揿针二白、合谷穴对重度混合痔术后并发症的临床观察

揿针二白、合谷穴对重度混合痔术后并发症的临床观察

秦小凤 章端嵘

（南京医科大学附属苏州科技城医院 江苏苏州 215000）

【摘要】 目的 探究术前二白穴联合合谷穴揿针疗法在重度混合痔术后并发症中的应用效果,包括术后疼痛，延迟排便和排气。

方法

将80例重度混合痔将行外剥内扎术患者采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。

对照组术前半小时行双侧二白穴揿针治疗，试验组术前半小时行双侧合谷穴联合二白穴揿针治疗。

比较两组术后8h、24h、48h疼痛评分，以及首次排气、排便时间。

结果 试验组术后8h、24h疼痛评分明显低于对照组，首次排气、排便时间均早于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术后48小时疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05） 结论 揿针二白、合谷穴可有效缓解混合痔术后疼痛，尤其是术后24小时内疼痛；促进患者术后排气、排便。

【关键词】 混合痔 术后疼痛 揿针 并发症

混合痔为肛肠科常见疾病，尤其是进展至Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者常出现疼痛、出血、痔核脱出等症状^[1]，使其苦不堪言。重度混合痔以手术治疗为主，但术后出现疼痛症状十分普遍，影响患者术后生活质量，不利于患者康复^[2]。而其他并发症，如便秘、胃肠功能紊乱等也较为常见。如何改善混合痔术后并发症，在临床上一直备受关注^[3]。揿针又称穴位埋针，是指将小型针具埋置于腧穴皮下数日，刺激穴位从而达到治疗慢性或顽固性疾病的目的，其操作简单、便捷、痛感轻微^[4]，在临床应用逐渐增多。二白穴为经外奇穴，是治疗痔疮的经验穴，研究发现二白穴揿针治疗混合痔术后疼痛效果确切。合谷穴属手阳明大肠经，可健脾和胃、调节胃肠功能，使气血运行恢复。本研究基于“治未病”和“超前镇痛”理论,采用术前二白联合合谷穴行揿针治疗，探究其对重度混合痔术后并发症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2020年4月到11月在我院行混合痔外剥内扎术的患者80例，采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组40例。

纳入标准：(1)明确诊断为重度混合痔（≥Ⅲ度）(2)首次行外剥内扎术；(3)年龄在18～70岁；(4)自愿参加本试验且签署知情同意书。

排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)使用镇痛泵患者；(3)合并其他肛门直肠疾病者，如肛周脓肿、肛裂等。(4)术前使用止疼药物者；(5)术前有肠胀气、便秘等症状者：(6)术中更改手术方式或麻醉方式者。

两组患者性别、年龄、BMI、病情分期等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组行外剥内扎术患者一般资料比较

1. 2. 干预方法

所有麻醉均采用腰麻，布比卡因剂量为10-15mg，同一手术医生行手术，体位为侧卧位。在手术前半小时由同一名护士行揿针治疗，该护士经过揿针操作培训，操作方法严格按照《中医护理操作技术》实施，具体如下。

试验组：选取双侧合谷、二白穴行揿针治疗。(1)取穴：患者双上肢放于躯体两侧，略外展。合谷穴取穴，拇食指张开，虎口与第一、二掌骨结合部连线的中点。二白穴取穴，患者手掌向上，微握拳，稍用力，可见前臂上的两条肌腱，桡侧腕屈肌腱在拇指侧，二白位于该肌腱在腕横纹上4寸处。(2)进针：用75%酒精消毒皮肤，一手固定穴位皮肤，另一手持镊子夹持揿针（清铃牌，直径为0.2mm×1.5mm）针尾直刺入穴位皮内。(3)固定：透气防敏胶带直接覆盖、粘贴固定于局部。(4)固定后刺激：嘱患者每日按压胶布3～4次，每次约1分钟，以能耐受为度，两次间隔约4小时，埋针时间为48小时。

对照组：仅选取双侧二白穴行揿针治疗，具体操作方法同试验组。

1.5 观察指标

(1)术后8h、24h、48h疼痛评分。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）进行疼痛评分，即一把长10cm的直尺，两边分别标有“无疼痛”（0）和“最剧烈疼痛”（10），患者根据自身感受在直尺上做标记，以表示疼痛强度。从起点至标记处的长度即为疼痛评分。

(2)术后首次排气、排便时间。

1.6 统计学方法

使用SPSS25.0软件进行统计分析。计量资料，若服从正态分布，用均数±标准差进行描述，否则用中位数（四分位间距）。两组正态分布的计量资料组间差异的比较使用t检验，偏态或者方差不齐计量资料组间差异的比较使用秩和检验；两组计数资料组间差异的比较使用卡方检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后8h、24h疼痛评分比较差异有统计学意义（P<0.05），术后48h疼痛评分差异无统计学意义，说明试验组术后8h、24h疼痛比对照组较轻。见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较 （分，x±ｓ）

注：与对照组比较^aP <0.05

2.2 两组术后首次排气、排便时间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明试验组首次排气、排便时间短于对照组。见表3。

表3 两组术后首次排气、排便时间比较 （小时，x±ｓ）

3 讨论

手术是治疗重度混合痔的最有效手段，目前最常用的是外剥内扎术，但是术后可能会出现疼痛、便秘、胃肠功能障碍等。现代医学治疗重度混合痔术后并发症主要是对症处理，有一定局限性，并且效果欠理想。针灸通过相应的辨证取穴，可以起到理气止痛、通利小便、疏通胃肠气机、通腑消滞等功效,揿针是一种微型针灸针,通过浅表组织埋针可实现长时间“针灸治疗”的效果。

二白穴是经外奇穴，有调和气血、缓急止痛的功效。有研究表明，混合痔术后疼痛患者取二白穴行揿针埋针治疗效果显著，但是其作用主要为缓解疼痛，对其他并发症无显著效果。合谷穴属手阳明大肠经，可健脾和胃、调节胃肠功能，使气血运行恢复。基于“中医治未病”的思想，本研究在术前将合谷二白两穴同时埋针，观察对重度混合痔患者术后并发症的影响。

本研究结果发现试验组在术后8h、24h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义。术后48h疼痛评分试验组较低，差异无统计学意义，但术后48h两组疼痛评分均显著下降。试验组首次排气、排便时间均早于对照组，差异均有统计学意义。说明合谷、二白两穴埋针比单独使用二白穴埋针更能减少重度混合痔患者术后并发症，尤其在缓解24小时内疼痛，促进排气、排便方面有较好效果。该方法操作简单、效果确切，值得推广。本次研究不足之处在于，未对比术前与术后不同时间段埋针效果，希望在今后研究中能探究到最佳埋针时间。

参考文献

[1] 高同刚,周爱岩,路永超.PPH联合超声刀治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果研究[J].结直肠肛门外科,2019,25(02):195-198+202.

[2] 王红艳,陈乐意.中医特色护理技术干预混合痔术后疼痛临床研究[J].新中医,2020,52(02):158-161.

[3] 黄佳树,朱盈锋.马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明对混合痔术后伤口愈合的影响[J].新中医,2020,52(23):66-68.

[4] 王拓然,邓雪皎,张溪,霍金.埋针法治疗面肌痉挛的研究进展[J].中国针灸,2021,41(02):233-236.