急性胰腺炎的护理要点分析

急性胰腺炎的护理要点分析

吴凯楠 冯博

解放军总医院京南医疗区复兴路门诊部 中国 北京 100842

急性胰腺炎，属于胰腺内部胰酶被激活所发生消化性化学炎症，上腹痛及胰酶明显升高，胆道疾病、高甘油三酯血症、暴饮暴食、酗酒、外伤及手术为其主要病因。现有临床研究资料当中显示，治疗急性胰腺炎期间，若护士能够把握护理要点，实施针对性的护理工作，则对病人可起到一定的康复作用。鉴于此，本文主要围绕着急性胰腺炎临床护理要点开展深入研究，现将急性的胰腺炎2例报告如下：

1. 临床资料分析

李先生,男性,33岁,无工作单位,病人主诉：腹痛2天；现病史：病人晚间进食鸡排（两块）及啤酒后于次日上午出现上腹痛，呈钝痛，持续性，伴心慌、大汗，无恶心、呕吐，无头晕、晕撅，无发热、胸痛，查腹部CT显示∶急性胰腺炎，脂防肝，化验示∶血淀粉酶：290U/L，血脂肪酶：1271U/L，TBIL：21.9umol/L，IBIL：18.7umol/L，WBC:14.35×10^9/L， N%：79.8%，HbA1C：7.9%。心率：150次/分，收缩压90mmHg。病人因病情危重，以腹痛、急性胰腺炎由急救车转送至我院急诊。病人目前精神状态差，乏力，禁食水状态，睡眠状况尚可，体重无明显变化，大便正常，排尿状况顺畅；既往史∶自2015年进食油腻食物后每年发作胰腺炎1-2次，发现血糖升高4-5年，未规律服用二甲双胍治疗，1月前已停用，发现血脂升高4-5年，未规律服用降脂药物治疗，无肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病、脑血管疾病病史，无手术史、外伤史等。初步诊断为急性的胰腺炎，诊治过程：予以美罗培南抗炎、艾司奥美拉唑抑酸、奥曲肽泵入抑制胰酶分泌、联合乌司他丁蛋白酶抑制剂等治疗，同时积极把握护理要点，做好有效性的护理，包含着对病人病情实施严密监测，创造良好的休息环境，疼痛护理层面，护士协助病人做好体位变换，便于缓解疼痛；饮食护理层面，禁食，持续胃肠减压，待腹痛及呕吐症状基本消失，便可少量进食碳水化合物相关流食，逐步恢复病人的饮食；加强口腔护理及药物指导等。经治疗后病人腹部已无明显疼痛，查血尿淀粉酶、脂肪酶逐步恢复，病情好转。

刘先生，男性，31岁，无工作单位,病人主诉：上腹痛伴恶心呕吐18小时，发热7.5小时；现病史;病人于上午09:00出现上腹痛，发病前饮酒，饮食情况不详，恶心、呕吐，呕吐3-4次，呕吐物为未消化食物，具体呕吐量不详，伴腹胀，故在当日23∶00就诊于我院发热门诊；经血常规检查显示：白细胞计数为12.75×10^9/L，中性粒细胞为0.797，血红蛋白为189g/L，C-反应蛋白为12.308 mg/dl；化验示：脂肪酶为1387.1U/L，淀粉酶为911U/L，血钙为1.63mmol/L；经腹部CT检查提示为胰腺炎；对病人实施进一步检查及治疗收入急诊抢救间，精神状态差，体力下降，禁食水状态，体重无明显变化，大便正常，排尿状况顺畅；既往史：无肝炎、结核、疟疾等传染病史，无无高血压、糖尿病、冠心病、心脏病、脑梗塞、脑血管疾病病史等。体温37.2，脉搏158次/分，呼吸25次/分，血压145/88mmHg。初步按急性重症胰腺炎予以禁食、胃肠减压、补液抗炎、抑酸、减少胰腺分泌保护脏器、纠正水电解质紊乱等治疗。护士要协助病人做好血常规、血尿淀粉酶、血清脂肪酶、内生肌酐清除率、血清正铁白蛋白、生化检查、腹部B超、CT显像等各项基础检查，还需给予健康宣教、心理疏导、病情监测、用药指导、并发症干预、疼痛及补液、体位、饮食、口腔等护理服务，病人前期有焦虑情绪发生，经护士的心理疏导及疼痛护理后，情绪逐渐平缓，积极配合医护工作，经针对性治疗和护理后，病人腹部已无明显疼痛，各项指标恢复，病情好转。

2例病人腹痛症状均较为明显，经各项检查均可确诊为急性胰腺炎，除了给予2例病人相应的对症治疗外，还配合实施针对性的护理，从健康宣导、心理疏导、病情监测、用药指导、并发症干预、疼痛及补液、体位、饮食、口腔各个层面落实好护理工作，2例病人经对症治疗和护理后，病情均得以控制，且已痊愈，经回访调查，病人及其家属均十分满意医护工作。

二、讨论

1.急性的胰腺炎发生及预防

病因及临床表现：急性的胰腺炎属于多种病因所致胰腺内部胰酶被激活过后，胰腺组织部位自身水肿、消化、出血、坏死等炎症反应。常见病因和饮酒过量、高甘油三酯血症、胆道感染及胆结石关系较大。腹部急性疼痛、发热、恶心呕吐、血淀粉酶明显升高为常见的临床症状表现^[1]。

预防层面：注重合理饮食，切记不可暴饮暴食，饮食清淡,醇酒厚味、辛辣肥甘等需少食；高甘油三酯血症病人要遵医嘱用药，少饮酒、不酗酒，谨防急性的胰腺炎病发。

2.急性的胰腺炎临床诊断

了解病人的既往史，做好血常规、血尿淀粉酶、血清脂肪酶、内生肌酐清除率、血清正铁白蛋白、生化检查、X线腹部平片、腹部B超、CT显像等各项检查，注意和消化性的溃疡所致急性穿孔、急性的胆囊炎或肠梗阻、胆石症、心肌梗死等病症的鉴别诊断

^[2]。

3.急性的胰腺炎临床治疗

一是，非手术类型治疗。以防治休克，抗感染，改善微循环，止痛，胰酶分泌抑制，营养支持，并发症预防及重症监护等为主；

二是，手术治疗。临床上，虽有局限区域性的胰腺渗出、坏死，若无感染，且全身中毒各种症状表现并非特别严重病人，无需手术。感染若发生，务必及时治疗。

4.急性的胰腺炎临床护理要点

1）健康宣导

入院前，要求护士向病人及其家属详细讲解关于急性的胰腺炎常识、治疗手段、护理措施及相关注意事项，确保病人及其家属均能够进一步了解急性的胰腺炎，能够更加依从于医护工作；

2. 心理疏导

因急性的胰腺炎有着进展块极病情重特点，以至于病人极易有恐惧心理产生，悲观情绪易发作，无法配合医护工作，故护士务必积极落实心理疏导，及时解答病人所提出的问题，并做好病人家属心理疏导工作，便于他们更加配合医护工作；

2. 病情监测

要求护士务必密切监测病人的各项生命体征及情绪变化，若有异常要求护士及时告知病人的主治医师，予以对症治疗和护理；

2. 用药指导

遵医嘱对病人实施用药指导，叮嘱病人切勿随意增减药量及停药，提高病人用药的依从性，保证用药安全；

2. 体位护理及并发症干预

护士需叮嘱病人必须绝对的卧床休息，确保其机体代谢率得以降低；护士需协助病人取弯腰及屈膝等侧卧位，对疼痛可起到缓解作用^[3]；护士需谨防病人发生坠床，为病人人身安全提供保证；密切监测病人的血气分析，若出现呼吸衰竭需及时予以插管或者气管切开，实施呼吸机的辅助呼吸，护理好病人的呼吸道，谨防呼吸窘迫综合征发生；

2. 疼痛及补液护理

治疗期间病人需禁食，胃肠减压，减少食物对胰腺所产生刺激，使胰腺分泌减少，缓解胰液对于病人腹膜神经刺激。遵医嘱给予病人生长抑素或止痛药，护士需协助病人做好体位变换，减轻疼痛；补液护理层面，需密切观察病人的体温、意识等变化，做好出入量及尿量的准确记录，必要时可实施多条静脉通道建立，若发现病人有休克表现，务必及时告知病人的主治医生，将抢救准备及保暖措施做好^[4]；

2. 口腔护理

叮嘱病人若口渴可含漱，也可帮助病人湿润口唇，以免病人嘴唇干裂，确保口腔护理落实到位，避免口腔感染；

综上所述，针对于患有急性的胰腺炎广大病人来说，对症治疗下配合针对性的护理切实可行，可更好地对病人腹部疼痛起到良好缓解作用，改善病人各项临床指标，且控制并发症的发生。因此，急性的胰腺炎临床治疗期间，有效把握护理要点，积极落实针对性的护理，临床应用价值与意义较为突出，值得持续推广及应用。

参考文献：

[1]韩芳芳. 消化内科12例急性胰腺炎病人的护理[J]. 医学信息, 2019, 032(0z1):346.

[2] 薛志刚, 曹锋, 李昂,等. 急性胰腺炎诊疗实践的调查研究[J]. 中华外科杂志, 2021, 59(08):672-678.

[3] 王翠华. 简析高脂血症性胰腺炎的优质护理措施及效果[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(13):46-47.

[4] 曲威, 白玫. 心理干预在重症急性胰腺炎ICU护理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(01):292.