应用脱细胞异体真皮束带经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床观察

应用脱细胞异体真皮束带经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床观察

邱鸿飞 1 ，蒋冠军 2

1. 成都西区安琪儿妇产医院泌尿外科 四川 成都， 610036 ； 2. 成都高新出彩医疗美容门诊美容外科 四川 成都， 610094 ；北京康健园医学研究院 北京 朝阳， 100024

【摘要】 目的 观察采用脱细胞异体真皮束带行经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效。方法 回顾性收集我院2020年2月-2020年12月收治的女性压力性尿失禁患者20例，20例患者均采用脱细胞异体真皮束带行经阴道无张力尿道中段悬吊术，观察术后疗效及并发症。结果20例患者尿失禁症状完全消失，术中无血管、神经、尿道、膀胱损伤，术后均无血肿、感染及明显疼痛等并发症。随访6-12月未见复发。结论 应用脱细胞异体真皮束带经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁方法有效，但手术病例较少以及临床观察时间短，需后续临床研究。

【关键词】经阴道无张力尿道中段悬吊术；压力性尿失禁；脱细胞异体真皮

压力性尿失禁作为下尿路常见疾病之一，中国成年女性中压力性尿失禁患病率高达18.9%，其中50~59岁压力性尿失禁患病率维持在28.0%。患者咳嗽、打喷嚏及大笑期间，腹部压力增加会导致不由自主尿液渗漏，对女性患者生活质量造成严重影响。其与多种因素有关，如年龄、生育的胎次、复杂阴道分娩、创伤、肥胖、肿瘤以及医源性等。现代医学指出，脱细胞异体真皮束带在再生医学中发挥着巨大应用潜能，为治疗女性压力性尿失禁提供发展新方向。文章就脱细胞异体真皮束带行经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2020年2月-2020年12月收治的女性压力性尿失禁患者20例，参考女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）标准，选取20例明确诊断压力性尿失禁轻、中度患者，采用脱细胞异体真皮束带行经阴道尿道中段悬吊术。术后定期随访6-12月，年龄29-56岁，平均41岁，排除神经源性膀胱，不稳定膀胱、子宫膀胱脱垂、尿瘘等。手术时间20-30分钟，出血量5-10ml。

1.2 方法

采取腰麻或静脉复合+局麻，留置尿管排空膀胱，于尿道口外上方两侧耻骨降支内侧缘做标记，在阴道前壁距尿道口1cm处做约1.0cm纵行切口，向两侧钝性分离1.5cm暴露尿道下筋膜，将特制的脱细胞异体真皮（1.0cm×5.0cm，北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产）两端3.0可吸收线缝合做牵引线，然后使用特制尖端带孔的穿刺器，引导一侧牵引线从阴道切口向外上45度穿刺经耻骨降支内侧穿出皮肤（不经闭孔），体外标志点引出，另一侧同前方法完成，然后双侧提拉引导线使脱细胞异体真皮束带铺开并紧贴于尿道下方，调整松紧度，双侧引导线缝合固定皮肤真皮层，关闭切口。

1.3 观察指标

对20例患者术后6-12月随访，包括术后咳嗽压力试验 、简化国际尿失禁生活质量问卷 （见表1）和并发症如尿潴留、切口感染、疼痛等，其中主要指标是术后尿失禁症状。随访结果 20例术后尿失禁症状均消失，无尿潴留发生，简化国际问卷评分度均在在18-24分。

2 结果

20例患者术后症状均消失。术中均无明显血管神经损伤，术后均无血肿、感染、明显疼痛、会阴不适等并发症发生。随访6-12月，均无复发。

简版尿失禁生活质量问卷调查

3 讨论

压力性尿失禁为一种相对良性疾病，对患者生活质量造成严重负面影响。目前微创手术治疗效果尚可，但长期复发率及并发症仍然偏高。为此，积极寻找替代或恢复组织、器官功能新兴疗法，恢复患者器官原有生理功能，对改善患者心理健康及生活质量尤为重要。

本文研究指出，对20例压力性尿失禁患者采用脱细胞异体真皮束带尿道中段无张力悬吊术，经治疗效果显著，症状消失，术后未存在并发症，且随访6~12个月后患者未复发。目前手术治疗女性压力性尿失禁以尿道中段悬吊术为标准，代表性为TVT 、TOT、TVT-O等，其均采用聚丙烯网带材料，虽然此材料疗效安全度可靠，但仍有较多并发症如：尿潴留、膀胱损伤、感染、吊带腐蚀、异物不适感等。异体脱细胞真皮属于人体自身真皮材料，经脱细胞处理无抗原，无排斥反应，具有很好生物相容性，一定的生物降解性能等，具有韧性、弹性、保水性，抗机械能力、与自身组织融合抗感染力强，临床创伤、肛肠、泌尿、妇科、整形等应用多年。与传统聚丙烯材料相比：更低的抗原性、抗感染力强、愈合后组织学与生理特点与本体相近、无腐蚀性、手术简化创伤更小、对特殊病例也可适用如糖尿病患者、愈合力差者。是为一种理想的修复材料，发展前景广阔。由于本组病例过少，随访时间仅仅6月-12月，需要更多的病例和随访研究。

综上所述，应用脱细胞异体真皮束带经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁方法有效，且术后患者未存在并发症发生，疗效明显。

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