中西医结合治疗混合痔术后肛缘水肿疼痛

中西医结合治疗混合痔术后肛缘水肿疼痛

冯涌 雷绍斌

绵阳肛肠病医院，中西医结合外科，四川，绵阳， 621000

1、混合痔的发生原因

痔疮是肛肠科最常见的疾病，中老年群体的发生率相对较高，主要的原因是由于患者排大便努挣从而引起肛门周围组织充血和血液不流通，在未经有效地改善的前提下，肛门淤血情况加重，并最终引发炎症，形成痔疮。混合痔是西医病名，指的是在患者的肛门同时存在内痔与外痔，正常情况下，以齿线位置作为区分，但在混合痔发生时静脉曲张形成团块，内外痔相连，痔核越过齿状线，导致内外痔无明显分界，常见的临床症状有肛门坠胀、肛门肿块脱出、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒、多有便血情况发生，影响了患者的身体健康，并对患者的日常生活造成了不便。随着社会生活节奏加快，人们压力增大，近年来混合痔发展趋势呈现越来越年轻化的趋势，对于混合痔的治疗也逐渐引起重视。

2、混合痔术后肛缘水肿和疼痛的原因

传统西医混合痔治疗方法以内扎外切术手术方法为主，但是这种方法手术过程较长，采取患者的骶管部位进行长时间麻醉，再加上开刀位置位于肛门口，术中出血多，且由于肛管及肛周组织神经属脊神经支配，对痛觉敏感，手术以及术后外界刺激引起机体前列腺素和炎性因子释放，导致患者大小便不畅、肛门狭窄、肛门变形的后遗症，且术后恢复时间较长，患者术后清理护理繁琐，伤口容易感染化脓，并且在手术后康复过程中，患者往往有较为严重的肛缘水肿以及疼痛，会严重的影响到其康复期生活质量，从而导致其治护配合度降低。因此当前还会运用吻合器痔疮手术和皮筋松挂等手术进行治疗，将直肠下端的部分黏膜切除并缝合，反向旋转将患者直肠末端动静脉进行吻合阻断。皮筋松挂法则需要先找准患者的混合痔病灶，以手指将充血肿病灶挑出，在痔疮周围部分浅表面切开并深入扩大，切除病灶并电凝，用细线、皮筋绑扎，这两种手术方法中，吻合器痔疮手术虽然在一定的程度上减轻了损伤，但由于仍然会对肛周进行切除，依然会形成创口，皮筋送挂法患者则在术后1-2周无法有效保持较好的肛周卫生，因此也均存在感染、化脓的风险，加之肛周血管丰富，神经组织也较多，因此疼痛度较高。

3、混合痔术后肛缘水肿和疼痛的中医疗法

西医手术后，由于应激反应和术后恢复，患者的肛周在一段时间内会出现肛缘水肿和严重的疼痛，对其排便、活动、工作会造成严重的影响，且西医术后肛缘水肿和疼痛的缓解措施多以口服药物进行抗炎、止痛，总体而言效果并不理想，而中医相关的治疗措施能够明显的改善肛缘水肿，减轻疼痛，因此我国当前在对混合痔患者除了采用西医手术后，还会给予诸如中医组方服用，针灸，以及熏洗等多种方法进行治疗。从中医的角度来看，气伤痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤形也；先肿后痛者，形伤气也。这表明术中损伤经脉血络致气血凝聚，经络阻塞则只是气不周运和血不畅行，且在手术结束后，初期的应激反应以及伤口愈合的疼痛、肛内仍有异物的不适感会导致患者情绪紧张，影响情志变化，严重的患者会因对于手术效果的惊恐、忧思等内伤七情，加之患者又多会恐便时伤口疼痛而节食甚至禁食，以致摄食不足，气血生化乏源，津液亏损，因此容易出现术后气血受损致营卫失和，抵抗力下降，外感六淫，从而造成脏腑气血功能失调紊乱，以致经络阻滞，气血不能于肛周创面行濡养功效。另外还有患者由于未注意调养、休息，在术后出现劳累过度导致劳逸失当，术中脉管破损出血，无法及时消散，又会导致气机运行阻滞，从而影响到气血对局部创面的滋润、濡养以致瘀血阻滞，这些均是导致患者在混合痔术后发生肛缘水肿和疼痛的重要原因。

中医有内治和外治法，内治法中槐角丸、黄连除湿汤、消肿止痛汤是较为常用的中医汤方，此类药方或可清热燥湿，活血止血，或可扶正祛邪，利水生津，可从体内改善患者气血不调、营卫失和的情况，外治法以熏痔散、洗痔肿痛方、黄连膏、解毒生肌汤等熏洗方较为常用，利用热中草药汤坐浴、或者熏洗肛门部、亦或先熏洗后在行洗浴。药力和热力互相作用，热力可以使患处血管扩张，促进局部淋巴及血液循环，通畅气血，药力也可以促使炎症的缓解，脓液的吸收，从而起到缓解疼痛和消退水肿的效果，可达到良好的治疗效果。另外中医疗法还有中药膏剂外涂，这种方式是按照中药的不同作用，将其与各种其他的中药进行配伍，并将药物研碎成粉末，掺药可直接粉扑于病变部位，或掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于疮面上，或黏附在纸捻上再插入创口之中，以达到提脓祛腐，消肿散痛，清热解毒，定痛止血，收涩止痒，生肌收口等目的。

4、混合痔术后肛缘水肿和疼痛的中西医疗法

痔疮术后发生的一系列并发症中,肛门疼痛对患者的影响最大，其次为肛门异物感，前者会导致患者术后生活质量下降，生活作息受到严重影响，后者则会让患者感觉有肛门异物感,影响其治疗依从性，对于肛门疼痛,由于肛缘水肿病程较长,又容易感染，患者通常会在相对较长的时间里受到影响。中医治疗虽然在相关的研究中取得了良好的反馈，但治疗方法和疗效判定均缺乏统一性，因此目前更多是以中西医结合的方式的进行治疗，其中主要为患者口服可消肿止痛的西医药物, 由于单用西药消肿效果缓慢, 因此加用中药坐浴，利用热温扩张肛周局部血管,不仅促进周围的血液循环，还能够更好地提升吸收药物的利用率，由于手术容易肛门骶管周围组织造成损伤，造成肛门局部淋巴组织及血管丛损伤，以及括约肌痉挛导致淋巴回流受阻是肛缘水肿，因此通过促进血液循环，能够提升创口的愈合效果。相关的研究显示，在采用西药消肿治疗+中药煎液熏洗治疗的方法后，患者的治疗总有效率为90%左右，而仅接受西药消肿治疗患者的治疗总有效率为80%左右。多数研究认为，在接受中西医结合治疗后，患者疼痛感缓解速度相对更快，且整体治疗周期更短，西药服用量以及药物不良反应均明显减少，可见中西医结合在中西医结合治疗混合痔术后肛缘水肿疼痛缓解和预防中具有极高价值。

另外患者在术后还需要改变生活习惯如避免熬夜，多食用一些有助于消化且高营养价值的食物，尽量避免大量食用油腻、辛辣等具有极强刺激性的食物，同时规律作息，控酒戒烟，增加锻炼量尤其是盆底功能锻炼，尽量减少长时间保持坐姿的情况。