微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的应用效果及并发症发生率影响观察

微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的应用效果及并发症发生率影响观察

曾凡武

宜章县中医医院 湖南 郴州 424200

【摘要】目的：探究采用微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效。方法：抽选2016年4月~2018年4月我院收治的胫骨远端关节外骨折患者80例作为实验对象，用随机数字表法将患者分为对照组（40例）与实验组（40例），对照组采用交锁髓内钉治疗，实验组采用微创经皮钢板固定术治疗，对比治疗后应用效果及并发症发生率。结果：实验组的总治疗有效率明显高于对照组，手术各项指标均优于对照组，术后并发症发生率（7.5%）低于对照组（35%），P<0.05。结论：微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折临床疗效显著，改善患者的手术指标，手术并发症少，值得大力推广

【关键词】微创经皮钢板固定术；胫骨远端关节外骨折炎；应用效果；并发症

胫骨远端关节外骨折是临床骨科常见疾病之一，在青少年群体中较为常见。主要是由直接或间接性的暴力因素而导致，同时患者在发生胫骨远端关节外骨折时常常伴随着软组织挫伤、分段骨折、骨折位移等情况，限制患者膝关节活动功能。因此需及时进行手术治疗，临床常用治疗手段是手术治疗，如交锁髓内钉治疗、微创经皮钢板固定术等，两者之间各有差异，临床疗效与并发症情况不同^[1]。因此本研究探讨了微创经皮钢板固定术治疗对比传统交锁髓内钉治疗在疗效上的差异，便于提高临床治疗和提供循证依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过病例查询抽选2016年4月~2018年4月我院收治的胫骨远端关节外骨折患者80例作为实验对象，用随机数字表法将患者分为对照组（40例）与实验组（40例）。其中对照组中男性28例，女性12例，年龄20~43，平均年龄（30.25±4.72）岁。其中右侧骨折22例，左侧骨折18例；骨折原因：重物砸伤7例，交通伤19例：摔伤14例。实验组男性23例，女性17例，年龄21~45，平均年龄（31.12±1.11）岁；其中右侧骨折19例，左侧骨折21例；骨折原因：重物砸伤9例，交通伤21例：摔伤10例^[2]。上述两组的一般资料通过卡方检验和T检验无统计学差异（P>0.05）,基线数据一致。

1.2方法

对照组采用交锁髓内钉进行治疗。给予患者椎管内麻醉，采用屈膝屈髋的体位。术前进行X线检查，根据髓腔大小、长度选择适宜的髓内钉，对近端骨折部位切开复位，使用皮点式复位钳进行固定。以纵向方式在患者膝前中心处做切口，在利用尖椎打通切口处的髓腔，将所选取的髓内钉植入，首先锁定远端，回敲加压骨折端后锁定近端。最后使用C型臂透视仪器检查髓内钉位置，如位于胫骨下端髓腔内部则将创口关闭^[3]。

实验组采用微创经皮钢板固定术治疗，给予患者连续性硬膜外核全麻，透视下手法复位并用克氏针经皮临时固定，然后于内踝处作一长约3cm小切口，将深筋膜切开，建立一条深筋膜与鼓膜之间的潜行通道，将锁定型钢板放入内部。如果存在骨折块，快速将其复位。再使用克氏针钉入钢板两端，再将相同型号的钢板套进克氏针，在钢板孔上作好相应标记，切开皮肤约0.5cm，钻孔后拧入螺钉最后固定^[4]。

1.3观察指标

1. 采用膝关节功能评分（HSS）对两组患者治疗临床疗效进行评定估,总分为100分。评估标准为：显效：HSS评分大于等于85分。有效：大于等于60分，小于84分。无效总分小于60分。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2. 对两组患者的相关手术指标进行对比评价，手术指标包含：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间^[5]。

3. 通过连续不间断术后4个月随访，观察对比两组患者的并发症发生情况，并发症包含：关节疼痛、延迟愈合、畸形愈合、感染、骨折对位不良导致成角、短缩畸形^[6]。

1.4统计学分析

以SPSS19.0对数据进行统计分析，以n（%）表示，行卡方检验和秩和检验；以（ ）表示，t检验。P<0.05有统计意义。。

2.结果

2.1临床疗效评价

实验组的总治疗有效率（95%）明显高于对照组（70%），P<0.05,如表1

表1 临床疗效对比 [n（%）]

2.2手术指标评价

实验组的手术各项指标手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于对照组，P<0.05,如表2

表2 手术指标对比 （ ）

2.3并发症发生率评价

实验组的并发症发生率（7.5%）低于对照组（35%），P<0.05,如表3

并发症发生情况对比 （ ）

3.讨论

胫骨远端关节外骨折是一种损伤类疾病，在临床中较为常见，严重影响了患者的身心健康与生活质量，患者需及时进行治疗。临床主要治疗方式有：外固定支架、髓内钉等。不同的治疗手段所起到的临床疗效不同，各有一定的局限。因此需根据患者病情需要选择合理手术方式。

髓内钉固定术是以髓内钉与骨壁相嵌来发挥效用，有助于患者骨折复位，同时为后期康复训练提供了一定的便利性，但需注意的是髓内钉所采用的交锁处理，极易引发患者术后并发症的发生，延迟切口愈合，极不利于预后。微创经皮钢板固定术治疗与生物及力学原则相符合，最大程度的保护皮肤软组织，降低血供破坏，在操作中创伤小，不需大面积剥离周围软组织和骨膜，从而促进了骨折的愈合。减少了对神经的和血管的损伤，与前者相比，临床疗效良好，且安全性更高。

本次研究结果：实验组的总治疗有效率（95%）明显高于对照组（70%），手术各项指标手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于对照组，并发症发生率（7.5%）低于对照组（35%），P<0.05。由此可见，在胫骨远端关节外骨折治疗中采用微创经皮钢板固定术临床疗效显著，与髓内钉固定相对比，有效改善了各项手术临床指标，并发症发生率较少，缓解关节膝关节功能，建议临床长期使用并推广。

参考文献

[1]王培,朱俊.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折效果比较[J].现代医药卫生,2018,34(12):1894-1895.

[2]冯松柏.交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].系统医学,2018,3(04):7-12.

[3]王加胜.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(51):9967-9968.

[4]罗亮.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(06):68-69+79.

[5]胡波.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(77):28-29.

[6]伍泽鑫,邓仁椿,罗敏,等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J].海南医学,2015,26(15):2223-2226.