右美托咪定复合喉罩通气在无痛纤支镜检查中的应用

右美托咪定复合喉罩通气在无痛纤支镜检查中的应用

付强

湘潭市中心医院疼痛科，湖南湘潭， 411100

【摘要】目的：分析在无痛纤支镜检查中运用右美托咪定复合喉罩通气的临床价值。方法：将2018年2月~2019年4月至本院接受无痛纤支镜检查的58例患者作为研究对象，按随机数字表法分为参照组和研究组，各29例。参照组给予传统表面麻醉方法，研究组给予右美托咪定复合喉罩通气的方法。记录两组患者生命体征、插管耐受情况及不良反应。结果：镜检中参照组患者的HR、DBP及SBP均明显高于研究组，而SpO₂明显低于研究组（P<0.05）；镜检后参照组DBP、SBP均明显高于研究组，而HR、SpO₂比较差异无统计学意义（P>0.05）。参照组插管耐受良好度明显比研究组差（P<0.05）；参照组不良反应发生率比研究组高（P<0.05）。结论：采用右美托咪定复合喉罩通气在无痛纤支镜检查中，可以维持呼吸通畅，减少机体的应激反应，安全性较好，有临床推广价值。

【关键词】麻醉方法；喉罩通气；纤支镜检查；右美托咪定

纤支镜管腔细、亮度佳、弯曲性高、视野范围广，且操作简单，在呼吸系统疾病诊断及治疗方面效果良好^[1]。但在患者清醒时接受纤支镜检查和治疗，易产生心理及生理上的不良反应，从而影响检测效果^[2]。右美托咪定主要应用于全身麻醉手术中，具有镇痛、镇静的作用，可以抑制交感神经兴奋性、增强迷走神经兴奋性、稳定血流动力学^[3]。本研究采用右美托咪定复合喉罩通气在无痛纤支镜检查中，术中运用喉罩辅助通气，可以有效改善呼吸抑制与呼吸道管理困难等问题。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

将2018年2月~2019年4月至本院接受无痛纤支镜检查的58例患者作为研究对象，按随机数字表法分为参照组和研究组，各29例。纳入指标：两组患者ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级^[4]；均符合纤支镜检查标准；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

排除指标：有凝血功能障碍者；麻醉药物过敏者；肝肾功能损害者；有精神疾病者；合并心脑血管病及器质性疾病。参照组与研究组患者的基本资料相比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所以患者术前均禁食8 h，入室后建立静脉通路，并连接心电监护仪，持续监测血压、血氧饱和度。参照组给予患者表面麻醉，麻醉成功后行纤维支气管镜检查。研究组在纤维支气管镜插管前15 min，静脉泵入右美托咪定负荷剂量1μg/kg，15 min 内输注完毕，然后以0.5μg/（kg·h）匀速泵入。负荷药物后，给予口腔或鼻腔表面麻醉，同时用高频呼吸器行咽喉腔麻醉，行环甲膜穿刺，喷入2%利多卡因2 mL行表面麻醉气管黏膜。麻醉起效后插入喉罩，观察呼吸末CO₂，用听诊确定喉罩位置后固定，连接Y型双腔支气管通气接头，侧通气管连接麻醉剂进行机械通气。纤支镜自Y 型接头吸痰孔内插入。术后患者清醒，自主呼吸良好后，拔出喉罩。

1.3观察指标

记录两组患者镜检前、镜检中、镜检后时的心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）。

患者插管耐受分级：Ⅰ级，有重度不适感，不能耐受；Ⅱ级，有中度不适感，勉强耐受；Ⅲ级，有轻度不适感，可以耐受；Ⅳ级，没有不适感，完全耐受。Ⅰ、Ⅱ级为耐受差，Ⅲ、Ⅳ级为耐受良好。

记录两组患者不良反应情况，如躁动、屏气、呛咳、检查中断。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用x²检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1患者生命体征情况比较

两组患者镜检前HR、SpO₂、DBP及SBP差异均无统计学意义（P>0.05）；镜检中参照组患者的HR、DBP及SBP均明显高于研究组，而SpO₂明显低于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05）；镜检后参照组DBP、SBP均明显高于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），而HR、SpO₂比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1镜检中患者生命体征比较（ ）

2.2患者插管耐受度比较

参照组插管耐受良好度明显比研究组差（P<0.05），其中，参照组为58.62%，研究组为96.55%，差异具有统计学意义。详见表2。

表2两组患者插管耐受度比较[n(%)]

2.3患者不良反应比较

参照组不良反应发生率比研究组高（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表3。

表3患者不良反应发生情况（例，%）

3. 讨论

人们用静脉麻醉的方法解决了纤支镜检查中的镇静、镇痛，使患者在无知觉中完成检查，但由于内镜医师和麻醉医师共用一个气道，大部分做纤支镜检查的患者，本身心肺贮备功能差，而纤支镜占用气道，呼吸道管理困难，通气阻力增加，往往会导致血氧饱和度下降^[5]，使无痛纤支镜并没有像无痛胃、肠镜那么普遍。由于传统表面麻醉的不完善，多数医院均采用丙泊酚全身麻醉下完成无痛纤支镜检查，此麻醉方式操作复杂，对循环呼吸影响较大，有一定的风险。而使用喉罩的患者发生率会降低，由于喉罩与呼吸道的相对连接，可以避免气管插管时呼吸道表面受到机械性刺激，从而避免反射性地引起支气管痉挛，呼吸道阻力增加^[6~7]。为了更好的使用纤支镜检查，本研究采用右美托咪定复合喉罩通气，使患者能够更好的接受检查。

据研究结果显示，两组患者镜检前HR、SpO₂、DBP及SBP差异均无统计学意义（P>0.05）；镜检中参照组患者的HR、DBP及SBP均明显高于研究组，而SpO₂明显低于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05）；镜检后参照组DBP、SBP均明显高于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），而HR、SpO₂比较差异无统计学意义（P>0.05）。参照组插管耐受良好度明显比研究组差（P<0.05），其中，参照组为58.62%，研究组为96.55%，差异具有统计学意义。参照组不良反应发生率比研究组高（P<0.05），差异具有统计学意义。

综上所述，在纤支镜检查中，用右美托咪定复合喉罩通气，可以维持呼吸通畅，保障有效通气对循环、呼吸影响小，减少机体的应激反应，改善呼吸抑制问题，且降低了不良反应发生率，具有较好的临床推广价值。

参考文献

1. 周剑平, 陈巍, 项轶, et al. 纤维支气管镜系统教学法实践与分析[J]. 中国高等医学教育, 2018.

2. 刘新生, 嵇小平. 支持性心理干预对纤维支气管镜检查患者心理状态及满意度的影响[J]. 当代护士(上旬刊), 2017(03):57-58.

3. 徐卫团, 喻文立. 右美托咪定的临床应用进展[J]. 医学综述, 2017(9).

4. 苏亚海, 张建辉, 柯瑜, et al. 普外科病人全麻后苏醒期躁动危险因素分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2017(5).

5. 刘喆. 右美托咪定用于保留自主呼吸支气管镜检查患者的镇痛镇静效应[D].

6. 严峰, 屠秀菊, 李军, et al. 纤维支气管镜联合超声定位喉罩在老年全身麻醉患者气道管理中的应用[J]. 中国内镜杂志, 2018.

7. 徐裕丰, 李乾兵, 陈俊, et al. 喉罩无痛支气管镜检查在老年患者中的应用[J]. 皖南医学院学报, 2018, 37(06):48-51.

作者简介：付强，（1981-)，男，湖南汉寿，本科，副主任医师，研究方向：疼痛相关，湘潭市中心医院疼痛三诊室。