多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的价值

多层螺旋 CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的价值

姜志远 王双芹 王兵

连云港正达司法鉴定中心 江苏省 连云港市 222000

【摘要】目的：就多层螺旋CT（MSCT）三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的价值予以探究分析。方法：确定2019年6月至2020年12月于司法鉴定中心进行临床鉴定的49例胸部外伤患者为观察目标展开研究，所有患者均以胸部正位进行拍片，展开数字X线摄影检查以及MSCT检查、三维重建，分析患者相关检查结果。结果：49例患者共计肋骨骨折78处，经X线摄影检查显示共存在肋骨骨折69处，经MSCT三维重建显示共存在肋骨骨折77处，两种检查方式各自诊断准确率分别为88.46%、98.72%，指标对比差异存在统计学价值（P＜0.05）；78处肋骨骨折中发生于3~10肋骨间、1~2肋骨间以及11~12肋骨间分别占比82.05%、10.13%、7.69%；多发性、单发性肋骨骨折分别占比79.49%、20.51%。结论：第3~10肋骨间是外伤所致肋骨骨折高发位置，且大部分呈多发性肋骨骨折，相较于X线摄影检查，MSCT三维重建诊断准确率更高，病情诊断以及法医临床鉴定应用价值十分理想，可获得更精准的数据支持。

【关键词】多层螺旋CT三维重建；肋骨骨折；法医临床鉴定

法医临床鉴定中，胸部损伤伴肋骨骨折时常发生，而对患者损伤程度及其伤残等级的判定重点在于明确其肋骨骨折数量，故合理准确的检查方式十分重要^[1]。由于胸部X线可见骨折线及其移位情况，因此是肋骨骨折优选的检查方式，但临床实践经验表明，此种检查方式对隐匿性骨折等情况显示效果不佳，漏诊风险较大，不适用于专业性要求较高的法医临床鉴定中。为增强鉴定结果的可行性、专业性，本文就MSCT三维重建的诊断价值做了详细研究，内容如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

确定2019年6月至2020年12月于司法鉴定中心进行临床鉴定的49例胸部外伤患者为观察目标展开研究。男性、女性患者分别占比71.43%（35/49）、28.57%（14/49），年龄26～64岁，平均（45.08±18.78）岁；入组患者查体均表现为胸廓畸形、骨折处明显压痛等症状，致伤原因：交通事故、钝挫、高处坠落以及其他，例数：29例、9例、6例、5例。

1.2 方法

X线摄影检查：使用相关设备为患者做常规胸部正位X线检查，针对特殊者取斜位片。MSCT检查、三维重建方式如下：仰卧状态下，指导患者双臂上举，与头部保持平行，利用16排螺旋CT对受检查者胸部展开横断位扫描，患者屏气状态下1次完成1~12肋骨范围的扫描，扫描方式、薄层重建层厚分别为螺旋扫描、1.25mm，将管电压、管电流、层厚、螺距以及矩阵等扫描参数分别设置为1.2kV、250mA、5.0mm、1.375：1、512*512，扫描完成后，对原始图像实施拆薄，其后展开表面影像显示、最大密度投影、多平面重组以及容积再现图像处理，制成三维图像。

1.3观察指标

分析X线摄影、MSCT三维重建相关检查结果，统计其各自诊断准确率，并分析肋骨骨折位置、类型等情况。

1.4统计学分析

处理软件选用SPSS20.0，计数资料分别采用x²、率（%）进行检验、表示，P＜0.05表明指标对比差异显著，符合统计学价值。

2 结果

2.1不同检查方式各自诊断准确率对比

49例患者共计肋骨骨折78处，经X线摄影检查显示共存在肋骨骨折69处，经MSCT三维重建显示共存在肋骨骨折77处，两种检查方式各自诊断准确率分别为88.46%（69/78）、98.72%（77/78），指标对比结果为x²=8.774，P=0.003，指标对比差异存在统计学价值（P＜0.05）。

2.1肋骨骨折位置、类型等情况分析

78处肋骨骨折中发生于3~10肋骨间、1~2肋骨间以及11~12肋骨间分别占比82.05%（64/78）、10.13%（8/78）、7.69%（6/78）；多发性肋骨、单发性肋骨骨折分别占比79.49%（62/78）、20.51%（16/78）。

3讨论

利用法医临床学理论、技术对涉及与法律有关的医学问题予以鉴定与评定即为法医临床鉴定，故其准确性、专业性要求较高。由于肋骨及其周围组织存在明显密度差，具有方便、快速等特性的胸部X线检查自然成为肋骨骨折诊断优先选择的方式，骨折全面观察及其定位效果较佳，但肋骨结构呈半环形，难以全部贴合胶片，为骨折准确诊断造成了一定困扰^[2-3]。

伴随微电子学与计算机技术的迅猛发展，CT研究的基本理论与设置不断完善、更新，MSCT得以广泛应用。相较于胸部X线检查，该种检查方式因快速扫描进一步降低了因呼吸运动等因素造成的伪影发生几率，亦可减少因投射条件、周围组织结构所产生的影响，经过处理，对疑似骨折处可做更详细的全方位观察，对骨折细节、错位不明显骨折的显示，三维重建技术均能提供更准确的数据

^[4-5]。本次研究结果亦提示，MSCT三维重建诊断准确率更高，误诊、漏诊几率较低，可作为法医临床鉴定的首选诊断方式。

综上，第3~10肋骨间是外伤所致肋骨骨折高发位置，且大部分呈多发性肋骨骨折，相较于X线摄影检查，MSCT三维重建诊断准确率更高，病情诊断以及法医临床鉴定应用价值十分理想，可获得更精准的数据支持。

参考文献

[1] 秦新潮,刘丹,李佳琦,等. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用[J]. 临床医学研究与实践,2017,2(6):1-3.

[2] 刘新宇,白梅. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(86):207,209.

[3] 王翔. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(65):193,196.

[4] 周海鸿,杨毅群,冯永明,等. 多排螺旋CT重建成像在肋骨骨折司法医学鉴定中的应用体会[J]. 基层医学论坛,2016,20(z1):42-43.

[5] 吴双洪. 浅谈法医鉴定肋骨骨折的CT诊断的意义[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2017,17(55):170,175.