四川省达州市大竹县观音中心卫生院 635112
前段时间,某地区妇幼保健院发生的一起产妇死亡事件引发了社会的高度关注,后经过死亡诊断,确定死因为羊水栓塞造成,而从专业疾病诊断的角度看,羊水栓塞是产科发病率较低,但是病死率却较高的一类妇产疾病和并发症;当前,世界上的孕妇出现羊水栓塞的概率大约为4/10万~6/10万,但是母子死亡率却相对较高,能够达到80%以上,从以上信息上分析,除了羊水栓塞外,妇产科中还有哪些急性病症会引发致命的危险呢,下面就进行简要的论述和分析。
1产后出血
产后出血是分娩时的一种严重并发症。这是孕产妇第一个死亡原因,也是目前第一个。产后出血指胎儿在产后24小时内最多500毫升以上,80%在产后两小时内发生。正常情况下,胎盘出现后,子宫肌纤维立刻收缩,使原开张的血窦压力大,血流淤滞,导致血栓减少,其止血功能以肌纤维缩复作用最为重要,如果子宫肌收缩及缩复功能不正常,则有可发生血液出现。产后出血分为一级期、二级和危重期,分别启动一、二、三级急救计划,产后两个小时的出血量超过四百毫升,为预警线,要迅速启动一级急救工作,包括快速建设两条通畅的静脉,吸氧、检测生命体征及尿量,积极找出血的原因和处理方法。如果产后持续大量出血,启动了产后相应的二、三小时急救,病因分析治疗不仅是产后持续出血的最重要手术治疗,同时也不需要优先考虑使用抗休克药物治疗,并且还可及时求助于美国麻醉科、icu和美国血液病医等机构协助产后抢救,加强了医疗团队间的合作。
2高危人群
所有的产妇均有可能发生产后出血,但孕期高血压病、胎盘异常、孕期合并贫血、脱水或矮小体型,怀有大儿、剖宫产史和凝血功能障碍等高危因素的孕妇应特别注意。做好防止:孕期应调整心态,避免在分娩过度紧张。要合理的饮食,严格的控制胎儿的体重,避免产生巨大的儿童。尽量选择顺产,可以有效地降低产后的出血。
3妊娠期高血压疾病
妊娠高血压病是一种与妊娠和血压相结合的疾病,是孕产妇死亡率升高的重要原因之一。包括孕期高血压和子痫前、儿童癫痫等症状。子痫前期为妊娠20周后孕高血压综合症(简称为妊高症)的一种特殊表现,在妊娠后期发育最严重、紧急时,即为子痫发生。孕期先兆性痫发生的率为5%至10%,在怀孕第一胎期间,特别是年龄不超过20岁或40岁的准母亲,患先兆性痫发病的风险较高。高危群体:除初孕外,双胎和多胎孕妇;有高血压易感性、遗传因素等女性;血管病、肾病和糖脂代谢不正常的妇女;超重或缺乏营养的女性,也同样有较高的发病风险。做好防病预防:高危患者可能采取的有效防病措施如下:首先合理食用,补充钙剂,口服至多1克;第二,适度锻炼,提高身体质量;最后,必须定期来院做一次产前检查,在产科医生专业指导的正确情况下早、治。
妊娠高血压是妊娠期特有疾病之一。1988年,我国25个省市进行了流行病学调查,约9.4%的孕妇出现了不同程度的妊娠。本病在妊娠20周后发生,临床上表现为血压高、蛋白尿浮肿,严重时可出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。到目前为止,孕产妇和围生儿的死亡仍然是一个重要的原因。
预防和预防措施的分析(1)各级妇幼保健机构应积极开展孕期卫生教育工作,切实开展产前检查,做好妊娠保健。通过怀孕宣传,使广大孕龄妇女认识到妊高征对母儿的危害,促使怀孕早期妇女进行产前检查,从而使孕妇能够自觉进行产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗和纠正,从而降低本病发生,阻止其发展。(2)孕妇注意营养和休息。指导妊娠期减少摄取脂肪及过多盐,增加含蛋白、维他命、铁和钙等微量元素,对预防妊娠高征起到一定的作用。最近,认为,从妊娠20周起每天补充2 g 钙剂,可以减少妊高症的发生,并可选择含钙较高的氨基酸螯合钙(乐力)。此外,妊娠期导致孕妇在休息充足,保持愉快的情绪,也有助于抑制孕高征发展。(3)对妊娠高征进行预测。预测的方法很多,都是在妊娠中期进行的,常用如下:对于预测阳性的人,应该密切防守。(1)动脉平均压力( map ):一般是在妊娠21-28周内进行的。计算公式如下:(收缩压 x2 舒张压 x1 )/3,当 map > 85mmhg 为预测孕期高血压分界线时,表明怀孕期间有妊娠高血压危险。(2)翻体试验( rot ):一般为26-30周妊娠。孕妇在左侧躺位时检查血压。待舒张压平稳后,翻身仰卧5分钟,再测量血压。如果仰卧位的舒张压比左侧的卧位大约20毫克,则提示孕妇出现妊高症。
4妊娠合并严重内科疾病
妊娠合并也是一种较危险的孕产妇,患有心脏疾病、慢性血压症、糖尿疾病、甲亢和肾病等原发性疾病的准母亲应特别注意。孕期血液动力学增加,血液动力变化,心排出明显增加,心率升高,准妈妈心脏进一步增重,导致心功能再次减退,甚至导致孕产妇死亡。原来有糖尿病或孕期分泌大量的雌性激素,黄体素和肾上腺皮质素对胰岛素有很强的抵抗力,导致妊娠期血糖升高也是一种大的合并症,主要指怀孕前没有患糖尿病,而在妊娠后才出现高血糖,其发病率为1%至3%。如果医生确诊为妊娠糖尿病。病人可遵照医嘱正确饮食。并做一些适当的运动。必要的时候注射胰岛索。严格监测血糖量。高危群体:肥胖的产妇,有严重的家族遗传史,肝炎史和肾功能下降的历史。
此外,还包括:阴道疾病、较为常见的阴道疾病和较为普遍的阴道炎,但由于引起病菌的不同,根据所致性细菌的不同,治疗方法也各不相同,较常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等。子宫疾病,子宫类疾病较多,而且是孕产生命的地方,子宫就出现了问题。一般不能受孕,一般有子宫肌瘤、宫外孕、异位妊娠、子宫内膜异位、子宫肉瘤、子宫内膜炎、子宫脱垂等。卵巢病、卵巢疾病是导致女性不孕的主要原因,常见卵巢病有卵巢癌、囊肿多囊卵巢综合症、附件炎、巧克力囊肿等。乳房,常见的乳房疾病有:乳腺炎,增生的乳腺和癌症,乳房湿疹等。输卵管、输卵管疾病,可导致或阻止受精卵在输卵管内着床,常见的有输卵管炎、输卵管阻塞、输卵道积水等。