那些随时可能要命的产科急症

那些随时可能要命的产科急症

盛秀冬

四川省达州市大竹县观音中心卫生院 635112

前段时间，某地区妇幼保健院发生的一起产妇死亡事件引发了社会的高度关注，后经过死亡诊断，确定死因为羊水栓塞造成，而从专业疾病诊断的角度看，羊水栓塞是产科发病率较低，但是病死率却较高的一类妇产疾病和并发症；当前，世界上的孕妇出现羊水栓塞的概率大约为4/10万~6/10万，但是母子死亡率却相对较高，能够达到80%以上，从以上信息上分析，除了羊水栓塞外，妇产科中还有哪些急性病症会引发致命的危险呢，下面就进行简要的论述和分析。

1产后出血

产后出血是分娩时的一种严重并发症。这是孕产妇第一个死亡原因，也是目前第一个。产后出血指胎儿在产后24小时内最多500毫升以上，80%在产后两小时内发生。正常情况下，胎盘出现后，子宫肌纤维立刻收缩，使原开张的血窦压力大，血流淤滞，导致血栓减少，其止血功能以肌纤维缩复作用最为重要，如果子宫肌收缩及缩复功能不正常，则有可发生血液出现。产后出血分为一级期、二级和危重期，分别启动一、二、三级急救计划，产后两个小时的出血量超过四百毫升，为预警线，要迅速启动一级急救工作，包括快速建设两条通畅的静脉，吸氧、检测生命体征及尿量，积极找出血的原因和处理方法。如果产后持续大量出血，启动了产后相应的二、三小时急救，病因分析治疗不仅是产后持续出血的最重要手术治疗，同时也不需要优先考虑使用抗休克药物治疗，并且还可及时求助于美国麻醉科、icu和美国血液病医等机构协助产后抢救，加强了医疗团队间的合作。

2高危人群

所有的产妇均有可能发生产后出血，但孕期高血压病、胎盘异常、孕期合并贫血、脱水或矮小体型，怀有大儿、剖宫产史和凝血功能障碍等高危因素的孕妇应特别注意。做好防止：孕期应调整心态，避免在分娩过度紧张。要合理的饮食，严格的控制胎儿的体重，避免产生巨大的儿童。尽量选择顺产，可以有效地降低产后的出血。

3妊娠期高血压疾病

妊娠高血压病是一种与妊娠和血压相结合的疾病，是孕产妇死亡率升高的重要原因之一。包括孕期高血压和子痫前、儿童癫痫等症状。子痫前期为妊娠20周后孕高血压综合症(简称为妊高症)的一种特殊表现，在妊娠后期发育最严重、紧急时，即为子痫发生。孕期先兆性痫发生的率为5%至10%，在怀孕第一胎期间，特别是年龄不超过20岁或40岁的准母亲，患先兆性痫发病的风险较高。高危群体：除初孕外，双胎和多胎孕妇；有高血压易感性、遗传因素等女性；血管病、肾病和糖脂代谢不正常的妇女；超重或缺乏营养的女性，也同样有较高的发病风险。做好防病预防：高危患者可能采取的有效防病措施如下：首先合理食用，补充钙剂，口服至多1克；第二，适度锻炼，提高身体质量；最后，必须定期来院做一次产前检查，在产科医生专业指导的正确情况下早、治。

妊娠高血压是妊娠期特有疾病之一。1988年，我国25个省市进行了流行病学调查，约9.4%的孕妇出现了不同程度的妊娠。本病在妊娠20周后发生，临床上表现为血压高、蛋白尿浮肿，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。到目前为止，孕产妇和围生儿的死亡仍然是一个重要的原因。

预防和预防措施的分析(1)各级妇幼保健机构应积极开展孕期卫生教育工作，切实开展产前检查，做好妊娠保健。通过怀孕宣传，使广大孕龄妇女认识到妊高征对母儿的危害，促使怀孕早期妇女进行产前检查，从而使孕妇能够自觉进行产前检查。定期检查，及时发现异常，给予治疗和纠正，从而降低本病发生，阻止其发展。(2)孕妇注意营养和休息。指导妊娠期减少摄取脂肪及过多盐，增加含蛋白、维他命、铁和钙等微量元素，对预防妊娠高征起到一定的作用。最近，认为，从妊娠20周起每天补充2 g 钙剂，可以减少妊高症的发生，并可选择含钙较高的氨基酸螯合钙(乐力)。此外，妊娠期导致孕妇在休息充足，保持愉快的情绪，也有助于抑制孕高征发展。(3)对妊娠高征进行预测。预测的方法很多，都是在妊娠中期进行的，常用如下：对于预测阳性的人，应该密切防守。(1)动脉平均压力( map )：一般是在妊娠21-28周内进行的。计算公式如下：(收缩压 x2 舒张压 x1 )/3，当 map > 85mmhg 为预测孕期高血压分界线时，表明怀孕期间有妊娠高血压危险。(2)翻体试验( rot )：一般为26-30周妊娠。孕妇在左侧躺位时检查血压。待舒张压平稳后，翻身仰卧5分钟，再测量血压。如果仰卧位的舒张压比左侧的卧位大约20毫克，则提示孕妇出现妊高症。

4妊娠合并严重内科疾病

妊娠合并也是一种较危险的孕产妇，患有心脏疾病、慢性血压症、糖尿疾病、甲亢和肾病等原发性疾病的准母亲应特别注意。孕期血液动力学增加，血液动力变化，心排出明显增加，心率升高，准妈妈心脏进一步增重，导致心功能再次减退，甚至导致孕产妇死亡。原来有糖尿病或孕期分泌大量的雌性激素，黄体素和肾上腺皮质素对胰岛素有很强的抵抗力，导致妊娠期血糖升高也是一种大的合并症，主要指怀孕前没有患糖尿病，而在妊娠后才出现高血糖，其发病率为1%至3%。如果医生确诊为妊娠糖尿病。病人可遵照医嘱正确饮食。并做一些适当的运动。必要的时候注射胰岛索。严格监测血糖量。高危群体：肥胖的产妇，有严重的家族遗传史，肝炎史和肾功能下降的历史。

此外，还包括：阴道疾病、较为常见的阴道疾病和较为普遍的阴道炎，但由于引起病菌的不同，根据所致性细菌的不同，治疗方法也各不相同，较常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等。子宫疾病，子宫类疾病较多，而且是孕产生命的地方，子宫就出现了问题。一般不能受孕，一般有子宫肌瘤、宫外孕、异位妊娠、子宫内膜异位、子宫肉瘤、子宫内膜炎、子宫脱垂等。卵巢病、卵巢疾病是导致女性不孕的主要原因，常见卵巢病有卵巢癌、囊肿多囊卵巢综合症、附件炎、巧克力囊肿等。乳房，常见的乳房疾病有：乳腺炎，增生的乳腺和癌症，乳房湿疹等。输卵管、输卵管疾病，可导致或阻止受精卵在输卵管内着床，常见的有输卵管炎、输卵管阻塞、输卵道积水等。