骨折术后膝关节功能障碍临床诊治及康复治疗

骨折术后膝关节功能障碍临床诊治及康复治疗

许丹

眉山市丹棱县人民医院 四川眉山 620200

在接受相关的下肢骨折手术后，我们往往会发现膝关节功能会受到一定的影响，出现功能障碍，下面我们就一起来了解一下关于骨折术后膝关节功能障碍的临床诊治及康复治疗：

一、诱发膝关节功能障碍的原因

(2)长期伸直位固定也是诱发膝关节功能障碍的重要原因，患者长期固定于膝关节伸直体位可引发股四头肌扩张部位粘连及挛缩等问题，髌骨活动受限，导致关节功能障碍。长期制动也可将引发膝关节内浆液渗出，导致髌上囊及踝间产生粘连，引发术后活动障碍。(3)髓内钉内固定术治疗属有创手术操作，医师行手法复位期间如操作不当可导致骨膜损伤，进而引发骨折断端损伤加剧。如患者为开放性骨折，操作中病灶清除不彻底及引流存在问题均可诱发术后切口感染，导致软组织愈合速度降低，加之手术操作动作粗暴、解剖层次模糊等因素，均可导致术后膝关节功能障碍。

二、运动康复治疗

运动康复治疗可以达到防治肌肉萎缩、关节僵硬及改善关节活动范围等目的。针对常见的功能障碍，采取如下措施：
1、肌力训练，防治肌肉萎缩。
肌力训练对维持关节稳定性、恢复关节功能、减轻关节负载都具有重要意义。肌力训练被认为是术后康复最重要的部分。
2、关节活动度训练。
关节活动度是膝关节镜手术成功的重要标志。
3、本体感觉训练。
本体感觉训练对关节镜术后关节面力学感受器破坏、本体感觉减退有良好的恢复作用。
4、行走步态训练。
行走步态训练是维持独立生活的一项重要能力训练。患者必须在能够站立负重、获得平衡能力后，才有可能独立行走。行走距离应循序渐进。个别情况较差者可延长正常行走活动时间。
运动康复治疗作用的主要机制
1、消肿，被动运动有助于关节液代谢和有害物质清除，达到消肿的目的；
2、促进关节软骨损伤的自身修复，刺激关节软骨细胞增生、分泌和合成软骨基质，以及血液中未分化细胞的软骨细胞转化；
3、缓解疼痛，根据“痛觉闸门控制学说”，由于运动康复治疗不断产生本体感受器冲动，刺激信号经关节囊的神经末梢上传到脊髓或脑，抑制痛觉信号的上传，从而使患者疼痛减轻；
4、消除关节粘连，改善关节运动范围。与一般被动运动相比，运动康复治疗能温和持久地牵伸关节、韧带、肌腱及其软组织，防止粘连。

三、其他治疗

1、屈伸踝关节

足用力做上钩和下踩动作（每天50～100次，每个动作持续3-5秒）

2、伸直锻炼

可以家居辅助压腿，健腿屈曲，患肢充分伸直，使患肢膝关节尽量贴紧床面（一日10次，每次1-2分钟）

3、直腿抬高锻炼

伸膝保持膝关节伸直，向上抬高至足跟离开床面10～15cm处（坚持5-7秒，重复30～50次，每天练习3～4次）

4、屈曲、伸直锻炼

坐于床边双侧小腿自然下垂，行屈曲锻炼，逐步增加屈曲角度，在此过程中家属可协助推患者脚踝，每日训练8-10次，每次争取超过90度。如果训练得法，可以达到屈曲膝关节120度。

5、扶双拐/学步车下床行走

站立时，努力绷紧患肢，确保膝关节完全伸直，行走时，尽量上台患肢，以充分屈曲膝关节。

四、术后各种障碍异常的处理

1、下肢肿胀

引起下肢肿胀的原因有很多，包括下肢静脉血回流障碍、淋巴回流障碍，也可能是炎症所致，听到炎症先别慌，炎症又存在两种情况：无菌性炎症和感染性炎症，这里的感染性炎症才是我们面临的最大威胁，所以术后我们的手术医生才会千叮咛万嘱咐一定要保持伤口附近清洁，避免感染。而下肢静脉血回流障碍与淋巴回流障碍我们可以通过相应的主动练习来缓解肿胀反应，例如我们所强调的踝泵练习。
2、患处疼痛
关于疼痛的问题，主要也分为三个点：刀口愈合的的正常反应、损伤后神经保护机制、关节周围软组织粘连。
（1）刀口愈合的正常反应
大家应该都理解，我们的伤口是一点点愈合的，所以愈合需要一定的时间。
（2）损伤后神经保护机制
指的是我们身体损伤后自身的保护机制，承接上一点，我们的神经系统利用疼痛来帮助我们制动，降低对患处的刺激，进而为恢复提供一个良好的环境。
（3）关节周围软组织粘连
在术后由于组织液在不断渗出又不断被吸收，所以在这个时期很容易就会产生软组织粘连，粘连后不恰当的活动会导致粘连部分被拉开，就会产生难以忍受的疼痛，所以术后应及时、准确、合格的完成活动度练习。对于肿胀和疼痛，冰敷、电刺激和超声波治疗都是不错的选择
3、屈伸受限
（1）关节周围软组织粘连
关于这个问题咱们接着上一个问题来谈，在术后，如果我们没有及时的完成活动度练习，那么还可能会存在一种现象：关节屈伸度越来越小，为什么？因为你始终保持在不痛的角度，粘连的软组织越来越多，自然而然可屈伸的角度就越来越小，这是一种很典型的无效康复，甚至可以说这是一种有害康复。
（2）主动肌与拮抗肌肌力不平衡
当然，软组织粘连只是部分原因，主动肌与拮抗肌肌力不平衡也是非常重要的因素，因为在术后，我们的肌肉都存在一定程度的萎缩，所以我们需要经过评估来判断你是由于肌肉紧张引起的还是由于肌力不足导致的，进而提供解决方法。对于这两种情况我们可以选择利用CPM（关节活动度训练仪）辅助我们达到一定的关节活动度，也可以选择由专业人士来恢复关节活动度。

（3）存在复合性损伤
这里指的是并不是单纯的一个部位有问题，可能会存在两种以上的复合损伤，这种情况下，我们需要考虑不同损伤的恢复机制，一定是以最弱的环节为进阶标准，避免过度刺激而影响术后康复效果乃至不必要的损伤。所以我们需要考虑根据个人情况来设定康复方法。