1306831990****8044 摘要: 目的:探讨白细胞与中性粒细胞比值( NLR)与 CRP联合检测对儿童急性化脓性扁桃体炎发病早期确诊的价值。方法:随机取健康儿童 103例及急性化脓性扁桃体炎患儿 100例,分别对两组患儿进行 NLR与 CRP的检测,对结果进行分析。结果:急性化脓性扁桃体炎患儿 CRP值明显高于对照组患儿,差异有统计学意义。急性化脓性扁桃体炎患儿 NLR值明显高于对照组患儿,差异有统计学意义。 结论:NLR与 CRP联合检测可提高儿童急性化脓性扁桃体炎的确诊率。
关键词:NLR,C-反应蛋白,急性化脓性扁桃体炎
CRP(C-反应蛋白)是机体在应激时由肝脏合成的一种反应蛋白,参与机体各种炎症反应及组织坏死的急性期反应,在感染早期,CRP值明显升高[1]。但CRP值受机体因素影响较大,缺乏特异性诊断依据。有研究表明NLR(中性粒细胞与淋巴细胞比值)对感染性疾病的诊断有较高价值[2]。儿童急性化脓性扁桃体炎是儿童期间常见的感染性疾病,主要由乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌或病毒等感染引起。早期不易与急性上呼吸道感染鉴别,且临床缺乏简便的鉴别方法[3]。目前对此类研究较少,为探究CRP及NLR联合检测对儿童急性扁桃体炎诊断价值,减少误诊率,现将本研究整理后报告如下。
资料与方法
一般资料 随机选择2018年1月-2020年1月在北京市顺义区妇幼保健院儿科病房住院诊治的100例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象,均符合设为观察组。随机选取同时期在门诊体检的103例健康儿童作为对照组。观察组患儿男构成比为59%,女构成比为41%,年龄为6个月-13岁,平均为6.5±1.5。对照组观察组患儿男构成比为54.7%,女构成比为45.3%,年龄为6个月-13岁,平均为7.3±1.4。两组患儿在年龄分布及构成比上无显著性差异。所有患儿采血前均为空腹,且无服用任何药物。
1.1.2 入组标准 观察组患儿均符合《急性化脓性扁桃体
炎诊断标准》,患儿有不规则发热,同时有鼻塞或咽痛,并伴有腹痛、干咳、呕吐等症状。查体时咽喉部充血,早期可见扁桃体上散在分布有白色或微黄色脓苔,双侧扁桃体均有不同程度充血肿胀[4]。(2)排除有免疫系统疾病患儿。(3)排除合并有严重肝、肾功能障碍及心功能不全患儿。
方法 取对照组门诊空腹患儿及观察组患儿入院次日空腹静脉血各10ml测定血常规,所用仪器为日本 Sysmex 公司生产的 XE2100全自动五分类血细胞分析仪检测操作。用医用酒精对2组儿童手指消毒后取2-3ml测定C-反应蛋白,检测仪器为芬兰 Orion 公司生产的 Quik Read CRP 定量分析仪。过程严格按照无菌操作程序进行。
统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行分析,符合正态分布的计量资料以均数 ± 标准差表示,计量资料组间比较采用两独立样本t检验,检验水准分析以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
结果
两组患儿基本情况比较,年龄P > 0.05,差异无统计
学意义,两组年龄构成未见明显差异,见表1。
表1 感染组及对照组患儿基本情况 ( ±s)
| n | 构成比(%) | 年龄(岁) | |
男 | 女 | |||
感染组 | 100 | 59 | 41 | 6.5±1.5 |
对照组 | 103 | 54.7 | 45.3 | 6.8±1.4 |
注:与对照组比较,年龄* P > 0.05
急性化脓性扁桃体炎患儿组CRP值较对照组明显升高,两组有显著性差异(P<0.001)。观察组白细胞数值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组淋巴细胞数值较对照组无明显升高,差异无统计学意义(P>0.05 )。观察组患儿较对照组明显升高,两组有显著性差异(P<0.001),结果见表2。
表2 组间各指标的比较( ±s)
分组 | n | CRP | 中性粒 细胞 | 淋巴细胞 | NLR |
病例组 | 100 | 37.05±35.7 | 6.92±4.67 | 3.11±2.13 | 3.32±3.68 |
对照组 | 103 | 3.73±3.16 | 4.61±1.92 | 2.87±1.19 | 1.86±1.18 |
t | | 9.283 | 4.474 | 0.952 | 3.719 |
p值 | | 0.000 | 0.002 | 0.342 | 0.000 |
3.讨论
急性化脓性扁桃体炎是儿科常见病、多发病,发病早期与急性上呼吸道感染症状难以区分,且有较多并发症,准确的诊断对指导临床疾病的治疗有至关重要的作用。然而临床上大多根据临床表现、外周血白细胞计数及分类、血培养及鉴定结果进行初步判断进而确定治疗方案。但外周血白细胞受生理因素的影响较大,在各种物理及病理条件下发生改变,如处理血样、水合作用、压力及计数可能影响血培养所需时间长[5],且血培养需菌血症时才为阳性结果。综上,均会导致治疗时限延长,结果不尽如人意。
急性化脓性扁桃体炎引起感染的最常见的病原菌依次为:肺炎链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌,还可包括金葡菌、化脓链球菌和极少数肠杆菌科细菌[6] 。CRP是机体的快反应蛋白,参与机体各种炎症反应及组织坏死的急性期反应。NLR是中性粒细胞与淋巴细胞比值,当机体受到细菌感染时,较白细胞计数更能真正反映机体的感染状况[7]。
本组资料显示NLR与CRP在检测急性化脓性扁桃体炎具有较高的敏感性,具有一定的协同作用。
建议应用更多实验去验证NLR及CRP对急性化脓性扁桃体炎诊断的价值,将NLR及CRP作为早期确诊急性化脓性扁桃体炎的指标。
参考资料:
1. 位松华,C-反应蛋白(CRP)与白细胞(WBC)联合检验在儿科感染性疾病中的应用[J].当代医学,2015,21(14):81-82
2. 林丽英,杨倩琼,郭旭光,等.不同指标对细菌性血流感染的诊断效能比较[J].检验医学与临床,2014,11(17):2375
3.刘芯宇,小儿化脓性扁桃体炎C-反应蛋白与白细胞变化对疾病鉴别诊断的意义[J].检验医学与临床,2012,9(16):2014-2015
4. Luki B,Kljaji Z,Roje Z,et al.Direct molecular detection of Mycobacterium tuberculosis suspected to be the specific infection in a case of recurrent tonsillitis[J].Journal of Infection and Chemotherapy: Official Journal of the Japan Society of Chemotherapy,2013,19(6):1185-1187.
5. 胡秦妮,张玉琴,邓芝云等,中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性胰腺炎严重程度的意义[J],国际检验医学杂志,2013,34(23):3119-3120.
6. MeltzerEO,HamilosDL,Hadley JA,etal.Rhinosinusitis:establishing definitions for clinical research and patient care[J].J Allergy Clin Immunol,2004,114(6 Suppl):155-212.
7. 张淑青,袁宝军,李超等,NLR、CD64和PCT 检测在血液细菌感染中的价值,中国实验诊断学,2015,19(8):1314-1317