全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的应用及效果研究

全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的应用及效果研究

崔秀雯

射洪市中医院麻醉科 四川省射洪市 629200

【摘要】目的：研究分娩镇痛中应用全产程硬膜外阻滞麻醉效果和疼痛程度的作用。方法：随机筛选2018年6月至2021年6月期间在我院产科接受无痛分娩产妇40例，通过随机数字表法将所有产妇分成观察组和对照组，每组病例人数为20例，对照组产妇给予第一产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛，观察组产妇实施全产程硬膜外麻醉分娩镇痛处理，将最终两组麻醉镇痛效果进行对比。结果：两组最终结果比较显示，观察组产妇获得的分娩麻醉镇痛效果较好，分娩期间疼痛程度明显减轻，总产程时间也明显缩短，最终发生的不良分娩结局较少，自然分娩率较高，两组指标对比差异达到统计学意义（P＜0.05）。结论：对分娩产妇采取全产程硬膜外阻滞麻醉镇痛处理，能够有效提高分娩镇痛效果，减轻产妇分娩期间的疼痛程度，提高分娩效率及安全性。

【关键词】分娩镇痛；全产程硬膜外麻醉；麻醉效果研究

自然分娩是临床产科一直提倡的一种健康分娩方式，通过阴道分娩可避免剖宫产对产妇身体造成的伤害，并且能够提高产后恢复效率。但由于初产妇缺乏分娩经验，会对自然分娩产生一定的恐惧，加之分娩期间宫缩所产生的疼痛，会进一步加重产妇的恐惧感，导致产妇自然分娩失败，进而增加了剖宫产率^[1]。为进一步提升产妇的分娩安全性，本文章中在产妇分娩期间开展了全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛模式，并将最终镇痛效果在下文中进行了阐述。

1资料与方法

1.1一般资料

本文筛选2018年6月至2021年6月在我院产科进行分娩的产妇40例，将所有产妇通过随机数字表法分成两组进行研究，观察组产妇年龄均值为（29.5±2.3）岁，对照组产妇平均年龄为（29.0±2.2）岁；组间产妇资料对比差值较小（P＞0.05）具备临床可比性。

1.2镇痛方法

两组产妇分娩过程中均接受硬膜外麻醉方法，对照组行第一产程分娩镇痛，进入产程活跃期时产妇行左侧卧位，在产妇的L2-3处实施硬膜外腔穿刺置管，做好固定处理后，在导管内推注试验剂量1.5%利多卡因3mL，等待5分钟后确认产妇无不良反应，在硬膜外给予0.125%罗哌卡因10ml，在其宫口全开时停止镇痛。等待胎儿娩出后若需要会阴缝合处理，则可再次给予患者注入0.125%罗哌卡6ml进行镇痛，完成分娩后两小时拔出硬膜外导管。观察组采取全产程分娩镇痛处理，硬膜外置管操作环节与对照组一致，推注试验剂量1.5%利多卡因3mL，确定无异常后，在0.125%罗哌卡因中加入芬太尼0.5μg/ml，并连接镇痛泵，以每小时6ml泵入剂量持续输注药液100ml。完成分娩后两小时拔除导管。

1.3观察标准

将两组产妇的不同产程时间疼痛程度通过视觉模拟(VAS)量表进行评定对比，最高分值为10分，低分则表示疼痛程度轻。同时将两组产妇的总产程时间、自然分娩率、不良分娩结局发生率记录对比。

1.4统计学计算方式

SPSS20.0为此次研究使用的统计学软件，两组患者计数数据使用n（%）描述与x²检验，两者之间计量指标描述采取( ±s)与t检验，当两者数值达到P<0.05，则表示统计学意义存。

2结果

两组最终记录结果显示，观察组获得的分娩镇痛效果较为理想，产妇的各产程阶段分娩疼痛程度均明显减轻，总产程所用时间也明显缩短，最终自然分娩率明显提高，发生的不良分娩结局较少，各项指标结果与对照组数据比较已达到统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1两组分娩镇痛效果对比情况(n=20， ±s)

表2分娩各项指标对比(n=20、 ±s、%)

3讨论

分娩是女性成为母亲要经历的重要生理过程，而分娩期间因宫缩产生的疼痛会对产妇的身心健康带来较大影响。尤其是针对未有分娩经验的初产妇，会产生过度焦虑恐慌情绪，而严重的不良情绪会直接影响产妇的自然分娩率，增加剖宫产率^[2]。所以针对产科孕产妇需要加强临床分娩镇痛管理，以往临床常会在产妇第一产程期间开展硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛处理，但因未能达到持续镇痛处理，因此所达到的麻醉镇痛效果并不理想。而全产程持续硬膜外麻醉在近年来产科中的应用率较高，临床应用中发现，采取全产程持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，能够有效减轻产妇各产程期间宫缩疼痛程度，能够进一步提升产程效率^[3]。而且所使用的罗哌卡因麻醉药物，属于一种酰胺类长效局部麻醉剂，其麻醉镇痛效果较强，且作用持久，同时配合芬太尼药物进行麻醉镇痛处理，能够进一步提高分娩镇痛效果。芬太尼具有起效快和镇痛效果强等优点，该药能够直接作用于阿片受体，快速抑制痛觉神经，因此能够使产妇在分娩期间的疼痛程度得到良好缓解，最终提高自然分娩率及分娩安全性^[4]。本次研究结果中也已证实，与采用第一产程分娩镇痛处理的对照组数据比较，观察组产妇通过采用全产程麻醉处理后，最终各产程的疼痛程度明显减轻，总产程时间也显著缩短，最终不良妊娠结局发生率较低，获得了较高的自然分娩率。

综上所述，在临床产科分娩镇痛管理中开展全产程硬膜外麻醉镇痛处理，能够取得较好的分娩镇痛效果，最大限度减轻产妇分娩期间的疼痛程度，提高分娩安全性及效率。

参考文献

[1]占文洁.硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩患者中的临床疗效评价[J].健康必读,2020,000(018):65.

[2]刘艳红.分娩镇痛行硬膜外阻滞麻醉的方法与应用效果评定[J].中国医学创新,2019,016(023):119-122.

[3]林彩云,梁亚贵,陈秀兰,等.无痛分娩实施硬膜外神经阻滞麻醉的临床观察[J].医学理论与实践,2019,32(17):109-110.

[4]姜蓓蓓,蒋清爱,刘江李.无痛分娩中连续硬膜外麻醉对产程,母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(10):68-70.