揿针耳穴疗法对内痔术后疼痛的影响

揿针耳穴疗法对内痔术后疼痛的影响

黄翠琴 林风云 郭海燕 潘有梅

泉州市中医院 福建 泉州 362000

摘要：目的：观察揿针耳穴疗法对内痔术后疼痛的影响，为揿针在治疗内痔术后疼痛推广应用提供依据。方法：选取肛肠科2019年11月-2020年2月内痔套扎术后疼痛患者，对所有符合纳入标准的80例患者进行分组，实验组40例，对照组40例。实验组在术前晨给予一次性耳穴揿针加术后常规的镇痛治疗，对照组在术后给与常规的镇痛治疗，比较两组患者在治疗后第0、1、2、3、4、5天的疼痛缓解程度和治疗前后的日常生活能力ADL评分比较。结果：本次研究共纳入患者80例，因受疫情影响在实际操作的过程中只收集到70例患者的数据，本次研究仅以这70例患者作为研究对象，做数据统计分析。实验组镇痛效果均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义;实验组主要不良反应为埋针处不适，发生率5.7%(2/35)，恶心呕吐的发生率为2.8%（1/35）对照组主要不良反应及发生率包括恶心呕吐14.2%(5/35)、头晕头痛8.5%(3/35)；结论：揿针耳穴疗法在此治疗内痔术后疼痛的临床实验中，与常规的术后镇痛治疗比、镇痛效果显著、不良反应轻等优点，还有其有效、安全、简便的优势，值得在临床上推广使用。

关键词：耳穴；揿针；术后疼痛；内痔。

前言

随着现在人类的生活水平不断的提高，人们对于食物的选择也越来越多样化，对于辛辣刺激的食物喜好不同以及人们的排便习惯有所不同，以至于现在肛肠疾病的发生率也不断的提高。内痔在肛肠科中是一种常见的疾病，对于有症状的内痔，它的危害性极大，严重影响人们的生活、工作和休息，甚至还可能威胁人们的生命^[1]。目前，在治疗痔的方法上有很多种，在临床上，针对于严重威胁人们生活和有症状的内痔，主要还是采取外科手术治疗为主，但手术后主要面临的问题就是术后伤口的疼痛，除了伤口疼痛外还伴有尿潴留、排便障碍、切口的肿大等并发症。中医耳穴疗法在临床上得到广泛的应用，揿针疗法是毫针留针法的发展，可以延长针刺作用，提高临床疗效。与其他针刺治疗相比，揿针耳穴疗法的操作更简单且痛苦小，并且患者可以用手压埋针的部位以增强对穴位的刺激。临床上已经有研究发现揿针可以治疗多种痛症。为了观察揿针耳穴疗法对内痔术后疼痛的影响，为揿针在治疗内痔术后疼痛推广应用提供依据。现将实验结果报道如下：

1．研究对象与方法

1.1 研究对象：本研究以泉州市中医院肛肠科于2019年11月-2020年2月行内痔套扎术后的患者为研究对象。

1.2 抽样方法、样本量、分组方法：采用方便抽样方法，选取肛肠科因内痔收住入院，行内痔套扎术后，从2019年11月-2020年2月的患者中分别筛选出符合上述条件的样本量80人。这80 例患者根据随机数表法进行分组，实验组40例，对照组40例。

1.3干预方法：实验组：在术前晨给予耳穴揿针加术后常规镇痛治疗（镇痛药:羟考酮片1片口服），在术前晨给予患者耳穴贴压一次性无菌揿针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械生产许20010020号，0.25×2mm) 。耳穴选穴主穴:神门、肛门，配穴:皮质下、直肠下端、交感。每日更换对侧耳穴。

操作的方法:根据我们事先选定好的耳穴，在相应耳穴的定位区域中用探棒寻找敏感点(得气)，用一次性棉签蘸取75%酒精常规消毒耳穴，待干后用镊子夹取一次性无菌揿针直接贴压于敏感点并固定，按压至患者产生胀麻感为度，但患者能耐受为宜。

对照组：术后给与常规镇痛治疗（镇痛药:羟考酮片1片口服）

1.4 评价指标：

1.4.1疼痛程度的评估:采用视觉模拟量表即 VAS 法( visual analog scale)评估患者第0、1、2、3、4、5天疼痛缓解情况。

1.4.2采用日常生活能力ADL评定量表 对患者治疗前后进行评分，得的分数越高，依赖程度越低。

1.4.3不良反应 观察患者术后48小时内发生恶心呕吐、头晕头痛等不良反应的例数。

1.5 数据收集方法：在干预前后对患者进行疼痛评分和日常生活能力ADL的评分，把评分量表发给患者，指导患者正确填写，填写的资料由操作者当场发放当场收回，以确保资料的准确性。

1.6 研究时间：2019年11月-2020年2月

1.7 数据统计分析方法：本次临床试验中搜集的资料,运用SPSS17.0软件包进行常规统计学分析处理。等级资料用秩和检验，计数资料用x²检验，属于计量资料的数据，且正态分布的行t检验，以P﹤0.05为有统计学意义。

1.8 质量控制：①将纳入实验的合格对象，随机进行分组；②在我们研究开始前，对操作人员统一进行培训，说明此次我们研究的目的；③资料收集，把资料发给患者，指导患者填写后立即收回；④所有数据采取双人核对录入，对所测得得数据使用SPSS17.0软件包进行常规统计学处理

2．结果

2.1研究完成情况：本次研究共纳入患者80例，因受疫情影响在实际操作的过程中只收集到70例患者的治疗，本次研究仅以这70例患者作为研究对象，做数据统计分析。

2.2基本资料比较

本次纳入观察的患者共70例。实验组共有35例，男性患者为16例，女性患者为19例；最小的年龄22岁，最大的年龄为55岁，平均年龄为46.4±9.0；对照组共有35例，男性患者为14例，女性患者为21例；最小的年龄20岁，最大年龄52岁，平均年龄45.2±10.0；表 1显示，患者性别和年龄上经统计学分析，P＞0.05无统计学意义，具有可比性。

2.3两组患者术后第0、1、2、3、4、5天的VAS评分比较

两组患者术后第0、1、2、3、4、5天VAS评分具有统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

2.4治疗前后日常生活能力ADL评分比较

两组患者在治疗后和治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后日常生活能力ADL评分有统计学意义（P＜0.05），且实验组高于对照组。得的分数越高，则依赖程度越低。

2.5两组患者在治疗过程中出现的不良发应

患者术后48小时中发生的不良反应，实验组中出现耳部埋针处不适的2例患者均可耐受，未给予特殊的处理，发生恶心呕吐1例，在1h后症状有所缓解，在后续的治疗中未再出现；对照组出现恶心呕吐5例，症状较轻，在2h后症状有所缓解，未给予特殊的治疗，并且在后续的治疗中未出现，3例出现头晕头痛，症状程度轻，未给予特殊处理，可自行缓解。从这可以看出，实验组发生不良反应的例数和严重程度明显比对照组低。

3. 讨论

有资料显示，目前在临床上很常见的一种的疾病就是痔疮。俗话说得好“十个人里面就有九个人患有痔疮”可见，痔疮的发生率现在也越来越高^[2]。针对于III、IV、的内痔，主要采取的治疗方式还是手术治疗。

现代医学研究表明，耳各部位有着丰富密集的脑神经、脊神经颈丛的细小分支及伴行血管分布，通过对耳部穴位的刺激，形成神经兴奋传导而起到不同的治疗作用。神门穴具有镇静安神、止痛的作用，交感穴为解痉止痛要穴，是耳针麻醉常用穴之一。皮质下对消炎、消肿、止痛有一定疗效。肛门位于耳轮区，三角窝前方的耳轮处，此穴为患者的病变部位。这几个耳穴相配使用具有疏经通络、行气止痛的功效。如今，掀针在临床上其使用范围较广，而且具有起效迅速、安全、无毒副作用、操作简单等特点。与药物治疗相比，掀针治疗副作用小，对人体损伤小，可减少患者术后镇痛药的用量，降低患者对药物的依赖性。能够有效缓解内痔术后的疼痛，提高患者的日常生活能力。

4.结论

本研究结果表明，揿针耳穴疗法对内痔术后疼痛的镇痛效果显著，对患者的日常生活能力也有一定的影响。并且与术后常规的镇痛治疗相比，揿针耳穴疗法操作简单、方便安全、副作用少，经济实用，这是受试者所能接受的。今后可以在其作用机理方面进行更深一步的研究，并且逐渐推广应用于肛肠科术后镇痛的治疗。

参考文献

1. 叶晓声, 王荣丽. 揿针耳穴疗法治疗混合痔外剥内扎术后疼痛的效果分析[J]. 中外医学研究, 2020, 018(008):30-31.

2. 何颖华, 智建文, 贾菲,等. 揿针耳穴疗法治疗混合痔外剥内扎术后疼痛的临床效果[J]. 中国中医基础医学杂志, 2018, 024(009):1280-1282,1308.