贯叶金丝桃治疗抑郁症的临床经验

贯叶金丝桃治疗抑郁症的临床经验

陈宋建 1 刘晨晨 1 许玉杰 1 曾凡宇 1 王森 1 张军 2 （通讯作者）

1. 华北理工大学 中医学院 河北省 唐山市 063000

2唐山市中医医院 内分泌一科 河北省 唐山市 063000

摘要：抑郁症是一种常见的精神疾病，是以持续心境低落为表现的疾病，随着社会的发展，工作、生活等压力的增大，其发病率日趋呈现增高趋势。中医药治疗该病具有疗效好、副作用小的优势，另外，贯叶金丝桃在抑郁症治疗中有着不可替代的良好治疗效果。

关键词：贯叶金丝桃 抑郁症 中医药 临床经验

抑郁症是现代医学病名，主要临床表现为显著而持久的心情低落、思维迟钝、认知功能损害、意志活动减弱等^[1]。流行病学调查显示，其发病率在全球范围内逐渐上升，高达6. 1%，将成为世界上首位的自杀因素，因此有效治疗本病显得至关重要，长期使用西药治疗，副反应较多，现代研究表明贯叶金丝桃具有很好的抗抑郁的作用，本文主要介绍贯叶金丝桃治疗抑郁症的临床经验。

1. 中医对抑郁症认识

抑郁症，即中医学的“郁证”或“郁病”范围。在中医学理论中，将郁证定义为情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，是以心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、胸部满闷，或易怒易哭，或者咽中如有异物梗阻感等为主要临床症状，并可伴随有反应迟缓、记忆下降、不寐等各种复杂症状。狭义的郁证主要指情志不畅所引起的疾病，广义的郁证可包括外邪、七情、痰、食、瘀、火等因素所导致的一类疾病。

郁证的病因主要有两个方面，一为情志致病，二为体质因素^[2]。张仲景在《伤寒论》提到“内外不通，上焦怫郁”，认为情志不畅致使气机郁结，并且在《金匮要略》提出百合病以“精神恍惚，神志不定”为主要表现。南宋陈无择在《三因极一病证方论》提出“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”是情志病的内在因素，故表明郁乃情志所出，情志失常是导致郁证的一大重要因素；体质因素方面患者素来肝气旺盛，容易郁结，或因体质虚弱，经不起情志刺激，则易成郁病之症。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》提到“诸郁，脏气病也，其原本思虑过深，更兼脏气弱”，认为郁证的病因是体质虚弱加情志所伤。

2. 贯叶金丝桃的功效主治及现代研究

2.1贯叶金丝桃的功效主治

贯叶金丝桃为藤黄科植物，又称贯叶连翘、千层楼、上天梯、赶山草鞭、小过路黄等，国外称为圣约翰草。对于贯叶金丝桃，《中华人民共和国药典》2000年版、2005年版、2010年版、2015年版均有收录，认为其味辛、性寒，归肝经，具有疏肝解郁、清热利湿、消肿通乳的功效，常用于肝气郁结、情志不畅、心胸郁闷、关节肿痛等病症。研究表明^[3]，贯叶金丝桃还具有抗病毒、抗菌、抗肿瘤、镇痛抗炎、抗阿尔兹海默病、镇静催眠、免疫调剂、增强记忆、延缓衰老、心肌保护等作用。

2.2贯叶金丝桃的药理研究

现代药理研究发现贯叶金丝桃内含有多种化学成分，包括苯并二蒽酮化合物、间苯三酚化合物、黄酮类化合物及其他挥发油成分^[4][5]，其中有效药用成分以金丝桃素和伪金丝桃素为主。金丝桃素对单胺氧化酶丙二醛（MAO）具有明显抑制作用，目前临床上已知抑郁症的发病机制与体内5-羟色胺（5-HT）及脑内去甲肾上腺素的浓度存在一定关系，而贯叶金丝桃内含有的多种活性成分可通过相近的效能同时抑制5-HT、多巴胺及去甲肾上腺素的摄取，可以认为具有广谱的摄取抑制作用^[6]。药物治疗是治疗各种抑郁症的主要方法，可有效缓解抑郁症情绪以及伴随的焦虑，紧张和身体症状。目前，临床上已使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），例如氟西汀，帕罗西汀，舍曲林等。通过研究发现贯叶金丝桃的有效成分与西药抗抑郁药物成分相似，且贯叶金丝桃为临床上广泛运用的中草药，安全性高，毒副作用小。

3. 案例分析

患者张某，男，30岁，初诊：2021-05-14

主诉：焦虑、失眠半年余

病史：患者诉因工作生活压力较大，半年来焦虑、夜寐差，头晕乏力，精神欠佳，情绪低落，曾就诊于当地医院，诊断为“抑郁症”，口服抗抑郁药物2个月，具体药物不详，因患者认为长期服用抗抑郁药物副作用较大，为求中医系统治疗来我院门诊就诊。现在症：焦虑、抑郁、夜寐差，头晕乏力，精神欠佳，情绪低落，食欲欠佳，纳食差，大便干，小便调，舌红，苔黄腻，脉弦滑。患者既往体健，无其他特殊病史。

初步诊断：中医诊断：郁证、不寐 肝气郁结证

西医诊断：抑郁症

治法：疏肝解郁，理气畅中，养心安神。处方如下：

一号方：醋柴胡10g清半夏10g 茯苓15g天麻10g

陈皮10g黄芩10g太子参15g知母15g

川芎10g当归10g炒鸡内金10g麦芽15g

炙甘草6g龙骨30g牡蛎30g合欢皮30g

钩藤15g白芍10g天冬10g牛膝10g

10剂神威中药颗粒，温开水100ml冲服，早晚饭后半小时各一次。

二号方：远志20g首乌藤 40g炒酸枣仁30g茯神30g

龙齿40g柏子仁30g

5剂颗粒，晚饭后半小时与一号方一起冲服。

05-24二诊，患者诉服药后，情绪较前好转，仍感焦虑，失眠稍微改善，偶有头晕乏力症状，食欲较前好转，在原方基础上加用贯叶金丝桃6g，7剂颗粒，增强抗抑郁的作用。

06-01三诊，诉服药后，情绪好转明显，睡眠较前更有改善，察患者舌苔脉象，舌苔腻，脉弦滑，湿气较重，在上方基础上加：炒苍术10g ，健脾和胃祛湿。继服14剂，加强疗效。

06-15四诊，诉情绪明显好转，食欲正常，体重较前增加，睡眠明显改善，感觉全身体力较前有劲，能够进行体育锻炼，嘱其多增加运动；心情舒畅，不影响正常工作和生活，二便调，舌略红，苔白略腻，脉弦滑。效不更方，嘱其继续服用7剂，巩固疗效。

4. 按语

患者平素因工作生活压力较大，情志不畅，发为郁证。夜寐差，舌红，脉弦滑，皆为肝气郁结之证。本病病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。肝喜调达而主疏泄，长期情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，引起五脏功能失调，肝气的条达能够使脏腑经络之气正常运行在机体内，使脏腑的正常功能得以发挥。肝气郁结，横逆犯脾，则致肝脾失和；气郁日久，化火扰心，致心肝火旺。忧思伤脾，思则气结，既可以导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或者心神失养之证。方中醋柴胡具有疏肝理气之功，清半夏与陈皮、茯苓等理气化痰除湿；黄芩清肝泻火；太子参补气健脾，养胃生津；天麻、钩藤平肝息风，平抑肝阳；白芍平抑肝阳，养血柔肝；川芎活血行气，祛风止痛，善于“上行头目，下调经水，中开郁结”；当归，补血活血；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨；炒鸡内金、麦芽健脾和胃；合欢皮疏肝解郁；龙骨、牡蛎镇静安神，平肝潜阳，知母、天冬滋阴润燥；二号方诸药均有养心安神之功，能够很好的改善患者的失眠情况；一号二号合用，共奏疏肝解郁、理气畅中，养心安神之功。患者二诊时，因症状改善不是很明显故加用贯叶金丝桃，研究表明其抗抑郁疗效较为显著，配合使用增强了疏肝解郁之功效，在三诊时取得了显著的效果，焦虑、抑郁改善尤为明显，凸显出贯叶金丝桃抗抑郁的优势作用，四诊时患者诸症好转，疾病向愈，嘱其继续服用7剂巩固疗效。

5. 小结与展望

对于抑郁证的治疗，中医药效果显著，安全性高，毒副作用小，且患者易于接受。导师根据自己的临床经验，在辩证论治的基础上配合贯叶金丝桃治疗抑郁证，效果确切，值得在临床推广应用。

1

参考文献

^] 江开达．精神病学［M］．北京: 人民卫生出版社，2005:123－124．

2^] 吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2014:352.

3^] 尹兴斌，翟玉静，曹飒丽，等.贯叶金丝桃药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2013，31(8)：1634-1637.

4^] 贺栋业，张萍，罗新星，等.抗抑郁药用植物研究进展[J].现代生物医学进展，2016，16(13)：2552-2558.

5^] 时梦娇，胡嘉雯，王佳佳，等.贯叶金丝桃的化学成分研究[J].中国中药杂志，2018，43(13)：2726-2731.

6^] 安泳潼，刘力，赵亚红.贯叶连翘治疗抑郁症的药理机制及临床应用和市场调研[J].上海医药，2015，36(9)：35-37，41.