医保管理中的护理与护患纠纷问题探析

医保管理中的护理与护患纠纷问题探析

蒲光容 岳平

重庆市巴南区一品街道社区卫生服务中心 401349

【摘要】目的 探析医保管理中的护患纠纷问题与护理对策。方法 随机于2019年3月-2020年3月在我院收治的医保患者中抽选120例为研究对象，依据数字奇偶原则分为两组，即对比组（n=60）与研究组（n=60）。对比组执行常规医保管理护理，分析护理中常见的护患纠纷问题，为研究组执行相关的护理干预对策。统计两组的护患纠纷问题发生率。结果 对比组的护患纠纷问题发生率为18.33%，结果显著高于研究组的3.33%（P<0.05）。结论 医保管理中，常会在入院、住院、出院管理中出现问题。通过强化护士的综合素质，强化医保政策学习，可以尽可能预防护患纠纷问题，建立和谐医患关系。

【关键词】医保管理；护患纠纷问题；护理对策

在新时代背景下，我国医疗事业的发展趋势良好。医保管理部门中，相继出台了各种惠民政策，给广大群众带来了实惠^[1]。医保服务时代的普及，也给医院管理带来了一定挑战。在医保管理中，护士需要承担新的责任，学习相关知识，为患者解决各种医保问题。但在实际医保管理中，多数护士并不了解医保管理，难以详细解决患者提出的相关问题。不仅降低了医保服务质量，也难以保障医院的整体管理质量^[2]。基于此，需采取适当护理对策来解决与医保管理相关的护患纠纷。本文旨在探析医保管理中的护患纠纷问题与护理对策，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机于2019年3月-2020年3月在我院收治的医保患者中抽选120例为研究对象，依据数字奇偶原则分为两组，即对比组（n=60）与研究组（n=60）。研究组对象中，年龄：19-72岁，平均（41.36±2.80）岁。男性35例、女性25例。对比组对象中，年龄：21-73岁，平均（40.96±2.72）岁。男性37例、女性23例。对比两组医保患者的病历资料，差异结果不显著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对比组执行常规医保管理护理，按照传统流程指导患者就医。分析护理中常见的护患纠纷问题，为研究组执行相关的护理干预对策。常见问题包括：①入院管理中，护士未能及时根据医保情况安排床位、未及时沟通住院押金的缴纳，均易引发护患纠纷问题。②住院管理中，护士对医保患者的参保规定不了解，缺乏医保的服务意识，不了解报销比例、流程。③出院管理中，报销费用与护士计算金额不吻合。护理干预对策：1）强化护士的基本素质：在开展医保服务工作时，需要强化护士的基本素质，强调医保政策教育。加强护士对医保报销流程、比例、参保等知识培训，为患者提供更多的帮助。而此类知识的获取途径多集中于医院的定期在岗培训，培训期间，可结合理论、案例，帮助护士掌握医保报销详情。此外，护士还需培养自身的沟通能力，增强患者对护理工作的认可。2）提升护士的服务质量：在医院的医保管理中，树立“以人为本”的管理观念，加大对医保的宣传力度。引导全体护士认识到护患纠纷问题的严重性，进而积极转变服务 观念，耐心解答患者提出的各方面医保问题。处理护患关系时，找到有效的沟通途径，建立和谐医患关系。

1.3观察指标

（1）统计两组的护患纠纷问题发生率，包括：入院管理、住院管理、出院管理问题。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据完成对比、分析，计量资料采用x±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以X²检验。P<0.05表示两组数据结果差异对比明显。

2.结果

2.1两组的护患纠纷问题发生率

对比组的护患纠纷问题发生率为18.33%，结果显著高于研究组的3.33%（P<0.05）。详细数据见表1。

表1 两组的护患纠纷问题发生率（n，%）

3.讨论

全民医保时代的到来，医院医保工作也迎来了各方面的挑战。医保管理中，主要涵盖三个护理管理内容，即：入院管理(门槛准入、床位把关、保类鉴别)、住院管理(医保释疑、医保记账、涉费管理)、出院管理(医保材料审核、费用结算)^[3]。对于医保管理的各个环节，护患纠纷问题的发生需引起医院重视。强化医院的医保服务质量，建立和谐医患关系，对医院良好形象的树立也非常关键。医保管理中，有效解决护患纠纷，在防止医院遭受重大损伤时，也能保障患者的合法权益^[4]。医保服务是我国尾水管里新阶段的基石，重视医保管理，也利于护士基本素质、服务素养的提升。

本次研究显示，从两组的护患纠纷问题发生率来看，对比组患者为18.33%，结果显著高于研究组的3.33%（P<0.05）。结果显示，医保管理中，常因护士缺乏医保服务意识、不了解医保报销流程、比例等因素引发入院、住院、出院期间的护患纠纷。基于此，医院需不断强化护士的基本素质，提升服务质量，帮助患者解决医保相关问题。将促进医保政策归纳至每个护士的日常宣传、工作中，打破医保与医保管理无关的陈旧定型观念，让病人迅速得到适当服务^[5]。将医保管理视为护理工作中的一部分，并建立科学、正规的工作制度，更好的满足社会、病人的需要。有效预防医保管理中的 护患纠纷问题，提升医院服务质量。

综上所述，医保管理中，常会在入院、住院、出院管理中出现问题。通过强化护士的综合素质，强化医保政策学习，可以尽可能预防护患纠纷问题，建立和谐医患关系。

【参考文献】

[1]候慧会, 马月珍, 张淑娴. 优化基础护理流程对重症监护病房护理管理中患者抢救成功率和满意度的影响[J]. 山西医药杂志, 2020,49(05):115-116.

[2]晁晶晶, 孙菲菲, 卢庆华. 精神科护士沟通能力在人格特征与冲突处理形态关系中的中介效应[J]. 中国实用护理杂志, 2021,37(06):454-459.

[3]张晶, 张兴华, 李敬. 护理风险管理在ICU护理管理中的应用价值研究[J]. 重庆医学, 2019,22(A01):438-440.

[4]牛绍莉, 王鸿燕, 许如意,等. 医护患一体化管理模式在慢性阻塞性肺疾病中的应用探讨[J]. 海军医学杂志, 2019,40(02):50-52.

[5]张莹,徐晓芬. 护理安全管理在初产妇产后护理中的应用效果[J]. 中国药物与临床, 2019,16(11):135-137.