乳腺超声，你需要了解的

乳腺超声，你需要了解的

黄琴

安岳县人民医院超声科（四川 安岳 642350）

乳腺疾病的超声检查始于上世纪五十年代，七十年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查，九十年代后彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断，近些年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提升。

1.乳腺超声诊断的优势

（1）实时、简便、快捷、无放射性损害，可反复进行；（2）被检查者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区；（3）高频超声对软组织有良好的分辨力，能够清晰显示乳房以及胸壁的各层结构；（4）判断肿块物理性质；（5）超声引导下进行诊断、穿刺活检以及治疗；（6）筛查以及随访。

2.乳腺超声检查方法

在检查之前一般都不需要经过特殊的准备；患者通常采用仰卧位，辅以侧卧位；一般会选择利用高频探头完成检测，频率在7.5MHz以上；以前间接检查法较为流行，现已经被直接检查法所取代。

3.不同疾病的超声表现

3.1乳腺增生症

乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，例如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等，多发生于30-40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管以及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮的3-4天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，触及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后症状缓解。

乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均匀，呈现条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。

3.2急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3-4周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿，发热，后在短期内形成脓肿，常常伴有腋窝淋巴结肿大。超声图表现为腺体增厚，内部回声不均匀，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边以及内部呈现点状散在血流信号。

3.3乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年轻妇女，临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发育乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见许多排列不整齐的裂隙。乳腺纤维腺瘤的声像图特征表现为肿瘤呈现圆形或者椭圆形，瘤体较大时呈现分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈现低回声，多数较为均匀，肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影，CDFI多数无血流或少血流型。

3.4乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现明显上升趋势，发病年龄多在40-60岁，其病因仍然不太清楚。乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断，乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面都有重要的作用。乳腺癌是乳腺导管上皮以及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，根据数据调查显示，除了子宫癌之外，乳腺癌占据女性恶性肿瘤的第二位，大多发生在40-60岁以及绝经前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，在疾病发展到晚期时，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”的外形，并且很容易发生溃破，让患者苦不堪言。

乳腺癌的声像图表现一般呈现不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI显示肿块内部以及周边点条状彩色血流信号。根据病理的不同，肿瘤的声像图存在一定差异，如果硬癌体积小，大多为纤维组织，那么质地就会比较坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤以及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。

4.乳腺肿瘤的良恶性鉴别

良性肿瘤和恶性肿瘤在各方面都存在较大区别，具体表现如下：（1）形状。良性肿瘤呈规则、椭圆形或圆形；恶性肿瘤不规则；（2）边界。良性肿瘤边界清晰，部分有包膜；恶性肿瘤多不清晰；（3）后方回声。良性肿瘤后方回声增强或者没有改变；恶性肿瘤衰减多见；（4）血供以及动脉频谱。良性肿瘤多不丰富，为低速低阻型；而恶性肿瘤部分较为丰富。

总而言之，乳腺超声在各种乳腺疾病的检查和诊断中都发挥着重要作用，女性应该在日常生活提高检查频率，以尽早发现疾病，并尽早解决。