双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折临床观察

双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折临床观察

刘绍忠

云南省 师宗县 中医医院 骨伤科  云南 师宗   655 7 00

【摘要】目的：观察应用双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果。方法：选取来我院接受手术治疗的复杂胫骨平台骨折患者，从中选取40例随机分为对照组（采取单侧钢板内固定术）、观察组（应用改良双钢板法），统计两种手术的治疗效果，并展开比较。结果：膝关节锻炼、下地负重、骨折愈合等时间，以及术后并发症发生率对比中，观察组更低，与对照组相比P＜0.05。此外，膝关节功能恢复优良率对比中，观察组更高，P＜0.05。结论：通过对复杂胫骨平台骨折患者实施改良双钢板法治疗，可确保其尽早进行功能训练，加快膝关节功能的恢复，减少并发症。

【关键词】复杂胫骨平台骨折；双钢板法；临床疗效

在临床中，复杂胫骨平台骨折为常见的一种骨科创伤，通常由外力撞击引起，临床在治疗此类患者时，主要采取手术形式，以改善患者的症状，促进其下肢力线的恢复。但是，复杂胫骨平台骨折会累及多处位置（包括半月板、韧带等），严重损害到患者的膝关节功能，导致其行动能力及生命质量明显降低^[1]。因此，探寻出更为安全、有效的治疗方法，具有重要意义。本文以我院40例复杂胫骨平台骨折患者为例，通过对其中20例（观察组）实施改良双钢板法治疗，获得了理想疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取来我院接受手术治疗的复杂胫骨平台骨折患者，时间为2017.2~2021.2。从中选取40例随机分为对照组（采取单侧钢板内固定术）、观察组（应用改良双钢板法），每组各20例。对照组中，男女比例为11:9；年龄为20至68（42.16±5.26）岁；骨折类型：开放性骨折2例，闭合性骨折18例；骨折原因：交通事故受伤、高处坠落受伤、其他原因各有12例、5例、3例。观察组男女比例为12:8；年龄为21至67（42.13±5.24）岁；骨折类型：开放性骨折3例，闭合性骨折17例；骨折原因：交通事故受伤、高处坠落受伤、其他原因各有12例、4例、4例。所有患者经临床X线或MRI等影像学检查，均得到确诊，知晓实验并自愿参与。对于病理性骨折、合并其他骨折、有长期激素药物服用史、手术禁忌症等患者，需排除。两组的一般资料差异不明显。

1.2手术方法

对于开放性骨折患者，先采取急诊清创、缝合处理，然后给予抗炎治疗。术前，对所有患者实施消肿及根骨牵引等处理，随后择期手术。

对照组采取单侧钢板内固定术，给予全麻，在膝关节前部的外侧开单一切口，对骨折部位进行复位，后在外侧用加压钢板进行固定。

观察组则应用改良双钢板法进行治疗，同样给予全麻，待麻醉起效后，在患者胫骨内侧缘开一个后内侧切口，接着逐层切开，将膝关节腔、胫骨平台外后侧的骨折部位充分暴露出来。然后在直视下，以从重到轻的力度，对位移一侧的平台骨折部位进行牵引及复位处理，以恢复内侧的主力线。随后，从胫骨后内侧采用3.5系统的有限接触加压钢板（或4.5系统的1/2管型钢板）来固定骨折部位，再经前正中切口将外侧柱暴露出来，将半月板翻开，让胫骨关节面充分显现出来，用薄骨刀对塌陷的关节面进行修复、复位，并用植骨填充。采用C 型臂X线机来检查患者的关节面，确认固定、修复效果良好以后，逐层缝合，并将引流管放置在内外侧的切口位置。

1.3观察指标

（1）术后恢复情况：观察并记录患者术后膝关节锻炼、下地负重、骨折愈合等时间。

（2）膝关节功能恢复效果：根据膝关节评分标准（HSS）来评价患者关节功能的恢复效果，该量表共100分，得分在＞84分、70至84分、60至69分、＜60分范围内，分别记为优、良、可、差。

（3）并发症：包括关节僵直、创口感染、创伤性关节炎等。

1.4统计学分析

用SPSS21.0软件进行统计学分析，用（ ）表示计量资料（膝关节锻炼、下地负重、骨折愈合等时间），用%表示计数数据（膝关节功能恢复优良率、并发症发生率），P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1术后恢复情况

术后开始膝关节锻炼、下地负重、骨折愈合等时间对比中，观察组更低，与对照组相比P＜0.05。见表1。

表1 术后恢复情况比较（ ）

注：与对照组相比，^*P＜0.05。

2.2膝关节功能恢复效果

膝关节功能恢复优良率对比中，观察组更高，与对照组的数据比为95.00%VS 75.00%，P＜0.05。见表2。

表2 膝关节功能恢复优良率对比[n(%)]

注：与对照组相比，^*P＜0.05。

2.3术后并发症

术后并发症发生率对比中，观察组相比于对照组更低，数据比为5.00%VS 20.00%，P＜0.05。见表3。

表3 术后并发症发生率对比[n(%)]

注：与对照组相比，^*P＜0.05。

3.结论

复杂胫骨平台骨折是比较严重的一种骨折创伤，类型比较多，通常会伴发半月板、韧带及皮肤等多部位损伤，大大增加了手术难度。而在手术过程中，需将患者骨折部位暴露出来，而为了能够在暴露手术视野的同时，避免对皮肤的血运造成影响，预防发生感染等并发症，就应采取恰当的手术入路^[2]。

临床以往在治疗复杂胫骨平台骨折时，会采取单侧锁定钢板内固术，尽管可在直视下开展手术操作，稳定性也比较强，但是容易对软组织造成损伤，引发感染及皮肤坏死，预后效果不够理想。结合外固定架与有限内固定，尽管可减轻对软组织造成的损伤，但由于复杂胫骨平台骨折的骨折片比较多，且关节面存在塌陷情况，导致此种术式的复位效果不理想，稳定性也不佳，容易引起关节面的再次塌陷。而改良双钢板法则是通过联合切口的方式来实时手术操作，能够避开胫前的缺血区，在前外侧开切口将外侧的胫骨平台充分暴露出来，能够对内侧胫骨平台关节面进行很好的复位，并且外侧切口有着丰富的肌肉组织，能覆盖的内置物也比较大，可将软组织并发症有效减少^[3]。

本研究中，通过对观察组复杂胫骨平台骨折患者应用改良双钢板法进行治疗，结果显示，该组患者术后开始膝关节锻炼、下地负重、骨折愈合等时间，以及术后并发症发生率，相比于采取单侧钢板内固定术的对照组更低，而膝关节功能恢复优良率更高（P＜0.05）。这是因为单侧锁定钢板内固定术不能确保另一侧骨折能得到很好的愈合，尤其是局部有塌陷或骨缺损的患者，更无法获得理想的效果。而通过应用改良双钢板法，能够很好地兼顾胫骨平台骨折各断面，并且还可有效固定内侧平台部分小骨折块，进而明显提高内侧柱的稳定性。

综上，通过对复杂胫骨平台骨折患者实施改良双钢板法治疗，可确保其尽早进行功能训练，加快膝关节功能的恢复，减少并发症，疗效相比于传统的单侧钢板内固定术更为显著，值得推广。

【参考文献】

[1]滕明慧.改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究[J].中国医药指南,2019,17(01):130-131.

[2]朱大伟.改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(10):68-69.

[3]部志军.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].系统医学,2021,6(01):110-112.