家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中应用的效果分析

家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中应用的效果分析

王风英

山东省泰安市肥城市王瓜店街道社区卫生服务中心 山东省泰安市 271608

摘 要：目的：评价分析社区高血压慢病管理中家庭医生签约服务的应用效果。方法：2020年4月-2021年4月为研究年限跨度区间，抽选样本为本社区84例高血压患者，采用随机数字表模式分组为研究组、对照组，样本各42例。对照组患者为常规慢病管理模式，研究组患者为家庭医生签约服务模式，对比分析两组相关指标。结果：对比两组干预后舒张压、收缩压，研究组均低于对照组（P＜0.05）；对比两组干预后治疗依从性、生活质量评分，研究组均高于对照组（P＜0.05）。结论：社区高血压慢病管理中应用家庭医生签约服务可显著提升患者治疗依从性及生活质量，有效控制血压，值得全面推广。

关键词：家庭医生；签约服务；社区高血压；慢病管理

家庭医生签约服务模式为社区慢病管理的全新模式，本研究汇总本社区高血压患者相关资料，分析并研究家庭医生签约服务模式应用的相关问题。

1. 资料与方法

1.1一般资料

2020年4月-2021年4月为研究年限跨度区间，抽选样本为本社区84例高血压患者，采用随机数字表模式分组为研究组、对照组，样本各42例。全部患者均符合原发性高血压诊断标准，且对研究相关内容知情同意。总结分析两组基线资料，研究组男23例，女19例，年龄中位统计值为（58.72±2.64）岁，病程中位统计值为（3.02±1.15）年。对照组男24例，女18例，年龄中位统计值为（58.65±2.57）岁，病程中位统计值为（3.09±1.08）年，基线临床资料对照分析未见显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者为常规慢病管理模式，社区卫生服务中心定期组织高血压健康知识讲座，聘请专家为患者讲解高血压健康知识，免费为患者测量血压，指导患者服用降压药物，告知其合理饮食及运动。

研究组患者为家庭医生签约服务模式，社区卫生服务中心组建医师、护理、中医、公卫、卫生室人员等共同组成的家庭医生服务团队，与组内患者签订家庭医生服务协议书，具体服务内容如下。（1）建立健康档案：家庭医生服务团队为签约患者建立健康档案，详细记录患者基本信息、用药情况、血压指标等，依据患者个体情况为其制定用药、饮食、运动方案。（2）上门随访：家庭医生服务团队定期上门随访，免费为患者测量血压，如患者家中自备血压计，指导患者正确使用，使其养成每日测量血压的良好习惯。同时，家庭医生详细了解患者是否遵医嘱用药及血压控制情况，依据患者血压控制情况适当调整用药方案。如患者存在私自停药或减量服药，询问具体原因，并告知患者遵医嘱用药控制血压的重要性，指导患者家属监督其日常用药。随访期间，家庭医生服务团队了解患者日常饮食及运动情况，为其发放健康食谱，制定运动计划，告知患者减少胆固醇、盐、脂肪摄入量，保证饮食清淡易消化，每日参与户外运动，以改善高血压治疗效果。（3）健康教育：家庭医生服务团队通过上门随访及微信沟通等方式对患者进行高血压健康教育，为患者讲解高血压的病因、症状及治疗方案等知识，并为患者讲解饮食运动等注意事项，解答患者相关疑问，并对患者进行心理疏导，以改善其身心状态。

1.3评价标准

对比两组干预后舒张压、收缩压、治疗依从性、生活质量评分等指标。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件分析研究数据，计量资料（ ±s）为t检验，计数资料%为χ²检验，P＜0.05为存在统计学层面差异。

2. 结果

对比两组干预后舒张压、收缩压，研究组均低于对照组（P＜0.05）；对比两组干预后治疗依从性、生活质量评分，研究组均高于对照组（P＜0.05）。

表1 对比两组干预后舒张压、收缩压、治疗依从性、生活质量评分

3. 讨论

现阶段临床尚无特效治愈高血压类药物，大部分患者需长期居家服药控制血压，为提高患者用药依从性，使其规避诱发血压升高的危险因素，需采取有效的社区医疗服务模式^[1]。

家庭医生签约服务模式以医师、护理、中医、公卫、卫生室人员组成的团队为主要服务人员，并与患者签订服务协议，可为社区高血压患者提供高质量的一对一服务，最大程度满足患者对医疗服务的需求。具体开展家庭医生签约服务期间，医师为患者建立健康档案，评估其病情及用药情况，并制定针对性服务措施，可确保患者获得高质量的社区医疗服务^[2]。定期上门随访是家庭医生签约服务的主要模式，随访期间可详细了解患者用药及血压控制情况，并可及时调整降压方案，指导患者遵医嘱用药及合理饮食运动，进而促进高血压治疗效果提升。同时，家庭医生签约服务过程中，建立微信群，医师通过线上及线下途径对患者进行持续性健康教育，可纠正其不健康的生活习惯，提高其治疗依从性^[3]。本研究数据显示，研究组患者干预后舒张压、收缩压、治疗依从性、生活质量评分均优于对照组，提示家庭医生签约服务应用效果显著。

综上分析，社区高血压慢病管理中应用家庭医生签约服务可显著提升患者治疗依从性及生活质量，有效控制血压，值得全面推广。

参考文献：

[1]张德海.家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用价值及可行性分析[J].健康必读,2021(1):27-28.

[2]贺兰,胡明.家庭医生签约服务干预对社区老年高血压病自我管理的效果分析[J].保健文汇,2021,22(3):233-234.

[3]洪利萍.在实施老年高血压患者社区护理管理中采用家庭医生签约服务的应用效果[J].健康必读,2021(4):172.