放疗前预后营养指数对临床Ⅲ期食管癌患者生存的影响探讨

放疗前预 后营养指数对临床Ⅲ期食管癌患者生存的影响探讨

王 辛 钱娇琳 王黎骏

苏州大学附属太仓医院 江苏 苏州 215400

摘要：目的：研究分析放疗前预后营养指数对临床Ⅲ期食管癌患者生存的影响。方法：回顾分析2017年1月～2019年12月在我院接受根治性放射性治疗的临床Ⅲ期食管癌33例患者为研究对象，计算患者的营养指数、营养风险指数等营养指标，分析营养指数与患者生存情况之间的关系。结果：单因素分析发现大体积肿瘤、放疗剂量等与总生存和无进展生存具有相关性，多因素分析发现放疗剂量、营养指数等是无进展生存的独立影响因素。结论：放疗前营养指数是接受根治性放疗的临床Ⅲ期食管癌患者预后影响因素，可将该指标的情况作为判断患者预后的参考标准。

关键词：食管癌；预后营养；生存情况

消化道肿瘤的营养状况对患者的治疗、预后等具有非常重要的作用。1984年Onodera T等提出预后营养指数（Prognostic nutritional index PNI）为消化道肿瘤患者手术风险评估提供了依据，目前该指标已广泛用于心血管、消化道等疾病的治疗和预后评估中^[1]。但PNI用于食管癌患者预后的影响研究较少，故本次重点分析PNI等营养指标在评估临床Ⅲ期食管癌患者预后的效果。

一、资料及方法

1.基础资料来源

样本为2017年1月～2019年12月期间在我院接受根治性放射性治疗的临床Ⅲ期食管癌33例患者。患者放疗前未接受化疗等抗肿瘤治疗，卡氏功能状态评分为70分以上。排除合并其他肿瘤患者；放疗禁忌患者以及严重基础疾病影响肿瘤治疗患者。

本次33例患者中男性患者20例，女性患者13例，年龄40～83岁，中位年龄为64岁。

2.方法

患者均接受放疗以及化疗，放疗的靶区依据CT定位并结合食管X线等检查确定肿瘤的体积，然后给予强调照射技术进行放疗。化疗采取放疗同步化疗或者放疗后序贯化疗。

根据患者入院时的身高、体重、血常规以及肝功能结果计算营养指数，其中PNI=血清蛋白+5x外周血淋巴细胞计数^[2]。采用总生存率绘制PNI值受试者的工作特征曲线（ROC），确定PNI最佳临界值为48.350，根据该结果将PNI患者分组，其中低PNI组（PNI＜48.350）患者15例，高PNI组（PNI＞48.350）患者18例。NRI=1.519x血清蛋白+41.7x(实际体重/理想体重），以NRI评分100作为临界值。

3.观察项目

分析患者的PNI、NRI水平值，对患者进行随访，分析1、2、3年患者的总生存以及无进展生存情况。

4.统计分析

相关的数据纳入统计学分析软件SPSS20.0进行分析，数据对比分析后P＜0.05为差异具有统计学意义；Pearson相关性分析PNI与其他变量之间的关系，Kaplan-Meier计算总生存率，Cox回归模型进行预后分析。

二、结果

1.患者生存情况

本次对33例患者进行为期3年的随访，随访率为100%。33例患者中，死亡20例，死亡率为60.6%。

2.PNI与预后的关系

低PNI组15例患者中1、3总生存患者10例（66.7%）、4例（26.7%）；高PNI的18例患者中，1、3总生存患者15例（83.3%）、9例（50.0%），低PNI组的总生存率明显低于高PNI组患者（X²=8.102 P=0.003）。1年和3年无进展生存中，低PNI组分别为8（53.3%）、5（33.3%）；高PNI组分别为14（77.8%）、8（44.4%），两组患者的无进展生存率差异具有统计学意义（X²=5.119 P=0.011）。

3.预后情况分析

进行单因素分析中，显示CTV、放疗剂量、化疗PNI水平与总生存和无进展生存有型，以OS作为变量，将单因素分析有统计学意义的因素为自变量纳入Cox风险模型中分析，显示CTV体积大、放疗剂量偏低以及低PNI是影响患者生存独立危险因素，具体结果见表1。

表1 患者总生存和无进展生存多因素预后分析

三、讨论

食管癌患者术前PNI水平与术后的肺部感染、吻合口瘘等并发症发生情况具有密切相关性，因此在患者的临床治疗中需要做好PNI水平值分析。在本次的研究分析中我们发现高PNI患者的生存情况较低PNI患者理想。Cox风险比例模型多因素分析发现PNI的水平值是患者总生存和无进展生存独立危险因素。

综上所述，放疗前营养指数是接受根治性放疗的临床Ⅲ期食管癌患者预后影响因素，可以将该指标的情况作为判断患者预后的参考标准。

参考文献：

[1]舒显竹，马晓洁.老年食管癌患者预后营养指数与老年营养风险指数的相关分析[J].现代肿瘤医学，2019，27（05）：783-785.

[2]徐世斌，徐美青，孙效辉等.预后营养指数与食管鳞癌患者术后并发症和远期预后的相关性研究[J].中国肿瘤临床，2018，45（15）：789-794.