消化内科上消化道出血临床治疗要点分析

消化内科上消化道出血临床治疗要点分析

谢芸芸

金华市人民医院 浙江 金华 321000

摘要:目的：浅析消化内科上消化道出血的临床治疗要点。方法：回顾性分析我科2019年1月至2020年6月收治的128例上消化道出血患者临床资料，观察其治疗过程与结果，总结临床治疗要点。结果： 两组患者性别、性别以及年龄方面比较差异无统计学意义（ P ＞ 0.05）；两组在出血量、血小板、血尿素氮、血红蛋白水平、活动性出血情况、休克等方面存在显著性差异（ P ＜ 0.05），经 Logistics 多因素回归分析，血红蛋白、血小板、休克、内镜下活动性出血是上消化道出血行消化内镜治疗后发生再出血的危险因素。结论：针对上消化道出血患者主张药物保守治疗，同时需要结合出血情况及患者身体状况采取及时有效的止血，密切观察病情变化，医护协作处理，尽可能提高治疗效果。

关键词:消化内科；上消化道出血；治疗要点

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月～2020年6月经消化内镜治疗的上消化道出血患者128例，符合《急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南》的相关诊断标准，临床有呕血、黑便、头晕、脸色苍白、心率加快、血压下降等症状。

1.2治疗方法

对照组患者接受单纯西医治疗，对于呕血患者，需要保持呼吸道通畅，嘱患者严格卧床休息，期间密切监测各项基础生命体征，及时补充血容量，使用止血药物进行治疗。对于出血严重、短时间内没有有效止血的患者，需要接受显微胃镜检查，对出血的位置和病变严重程度进行观察确定，并实施内镜下止血治疗[1] 。如出血部位为胃底部食管曲张静脉破裂，治疗方法首选硬化剂注射或套扎器结扎治疗。对于急性胃黏膜病变或消化性溃疡出血，需要根据出血部位和严重程度选择去甲肾上腺素注射或生物蛋白胶喷洒等治疗方式。如仅为局部浅溃疡出血，在出血部位喷洒凝血酶即可。研究组患者接受中西医治疗，在上述基础上加用云南白药，0.5g/次。治疗期间每隔8h检查一次患者的胃液，以便监测整体治疗效果。

1.3研究方法

根据治疗后有无发生再出血将患者分为再出血组与未再出血组，各64例。收集两组患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、血尿素氮、血红蛋白、血小板、出血量、休克、内镜下活动性出血等，分析患者发生再出血的危险因素。

1.4 统计分析

采用SPSS22.0软件分析所有数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验；采用Logistic多因素回归分析危险因素。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出血组与未出血组在出血量、血小板、血尿素氮、血红蛋白水平、活动性出血情况、休克例数方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1：两组患者一般资料比较（n＝64）

项目 再出血组 未出血组 t / χ ² 值 P 值

性别（男 / 女，例） 34/30 33/31 0.614 0.533

年龄（岁） 57.54±6.33 56.74±7.01 0.516 0.591

出血量（ml） 246.29±21.49 121.36±11.84 11.641 0.000

血红蛋白（g/L） 84.68±7.18 110.91±11.35 8.691 0.000

血小板（×10 9 /L） 100.2±8.95 157.26±14.96 10.986 0.000

血尿素氮（mmol/L） 19.93±2.76 9.51±1.85 9.214 0.000

休克 [ 例（%）] 14（21.97） 6（9.38） 8.215 0.000

活动性出血 [ 例（%）] 28（43.76） 12（18.75） 9.436 0 .000

2.2Logistic多因素分析以是否发生再出血为自变量，经多因素Logistic回归分析结果显示，血红蛋白、血小板、休克、内镜下活动性出血是上消化道出血行消化内镜治疗后发生再出血的危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们饮食习惯的改变，经常发生消化道出血的事件，尤其是上消化道出血的发生率较高[2] 。主要包括胃出血、十二指肠出血等多种疾病导致的出血情况，若未得到及时有效的治疗，将会引起失血性休克并危及患者的生命。其发病原因多样且尚未阐明，关于该病的治疗，必须以患者出血病因为出发点，及时选择合理的治疗方式是降低患者死亡率的关键[3-4] 。目前药物是治疗上消化道出血的首选方法，如血凝酶、奥美拉唑等均具有突出的止血和抑酸功能，在止血的同时对胃液进行中和碱化，防止应激性溃疡；同时需要严格控制患者的血压水平，尤其是颅内压水平，一旦发现颅内压升高，应及时采用脱水剂的方式降低颅压[5] 。

4 结束语

总之，针对上消化道出血患者主张药物保守治疗，同时需要结合出血情况及患者身体状况采取及时有效的止血，密切观察病情变化，医护协作处理，尽可能提高治疗效果。

参考文献:

1. 于波.消化内镜对非静脉曲张性上消化道出血后再出血的治疗影响[J].中国医药指南，2019，17（23）：86-87.

2. 张阳，吕宜光，郭启阳，等.急性上消化道出血再出血的危险因素及临床特征分析[J].中国医药指南，2019，17（17）：59-60.

3. 陈永忠，王红建，冯百岁，等．急性食管胃底静脉曲张出血108例治疗体会[J].郑州大学学报：医学版，2011（5）：769-771．

4. 彭琼辉，王晓蕾.1417例急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险因素的分析及其临床意义[J].中华全科医学，2016，14（3）：381-383.

5. 中华消化杂志编辑委员会，中华消化外科杂志编辑委员会.急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治共识[J].中华消化杂志，2019，39（12）：793-799.