腹部B超与阴道B超联用诊断妇产科急腹症的临床价值

腹部 B超与阴道 B超联用诊断妇产科急腹症的临床价值

杨艳丽

河北省隆化县县医院妇产科 河北省隆化县 068150

摘要：超声检查具有诸多优点,如没有副作用、操作方便、不会对身体带来创伤及可重复性好等,从其在临床中应用以来,在各科室疾病检查诊断中,尤其是妇产科,发挥着举足轻重的作用,并且已经成为首选检查方法。现阶段在对异位妊娠的诊断上首选超声检查方式，应用这一检查方式不但可以直观地显示胎儿宫内生长情况，而且可以从多角度展现胎儿形态，实现立体化的观察，且图像清晰度高可放大，如此便于早期发现胎儿畸形情况。

关键词：腹部；B超；阴道B超；异位妊娠

1导言

异位妊娠（ectopic pregnancy,EP），俗称“宫外孕”。指受精卵着床、发育在子宫腔以外的部位而引起的异常妊娠过程，是妇产科常见的急腹症之一，发生率为2%～3%。异位妊娠引发的大出血是妊娠早期孕妇死亡的主要原因，占妊娠期死亡总数的10%～25%，严重威胁患者的身心健康及生命安全。但是在对异位妊娠的诊断上，包括阴道B超与腹部B超两种方式，两种方式均有一定的优势及缺陷，实际中也提倡应用联合检查的方式。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2018年1月～2020年2月在本院妇产科接受治疗的疑似急腹症患者152例,既往均有性生活史,且均有阴道流血、急性腹痛、晕厥、休克、恶心、呕吐等一种或多种症状表现,所有患者均经手术、病理等检查确诊。152例患者中,年龄18～75岁,平均年龄36.7岁；疾病类型：异位妊娠破裂患者54例,胚胎停止发育患者37例,急性盆腔炎患者20例,肿瘤扭转、破裂患者20例,黄体破裂患者16例,宫腔、宫颈粘连患者5例。

2.2方法

采用SSA320型超声诊断仪(日本东芝)进行诊断,阴道探头的频率设定为6.5 MHz,腹部探头的频率设定为3.5 MHz。所有患者均先开展腹部B超检查：引导、辅助患者行标准仰卧位,在检查前,不需要使膀胱充盈,经腹部,于骨联合处的上方进行扫查；在扫查过程中,需对盆腹腔有无积液以及是否存在包块进行细致检查,另外,还需要对子宫以及双侧附件区是否有阳性特征进行探查。然后引导患者行标准的膀胱截石位,开展阴道B超探查,将一次性避孕套套在阴道探头上,然后缓慢、匀速的将其置入到阴道中,使探头与宫颈穹窿部紧贴,对手柄进行转动,开展多方位的超声检查。对卵巢、子宫大小进行测量,且对宫腔当中是否存在异常回声进行探查；此外,还需要对子宫内膜情况、宫旁是否存在包块以及包块的形状、大小、内部回声等进行探查；当这些情况均探查之后,便需要明确包块与子宫卵巢之间的关系,以及其与周围脏器之间是否存在粘连,盆腔当中是否存在积液,以及积液的范围、性质等。若存在比较大的病变范围,或者是阴道超声检查结果不佳,再或者是膀胱充盈度不足,此时,可实施膀胱灌注,然后再开展腹部超声检查。

2.3结果

腹部B超检查：宫腔、宫颈粘连5例中,确诊4例,无漏诊,误诊1例；黄体破裂16例中,确诊11例,无漏诊,误诊5例；肿瘤扭转、破裂20例中,确诊19例,无漏诊,误诊1例；急性盆腔炎20例中,确诊16例,漏诊2例,误诊2例；胚胎停止发育37例中,确诊25例,漏诊3例,误诊9例；异位妊娠破裂54例中,确诊40例,漏诊1例,误诊13例。

阴道B超检查：宫腔、宫颈粘连5例中,确诊4例,无漏诊,误诊1例；黄体破裂16例中,确诊13例,无漏诊,误诊3例；肿瘤扭转、破裂20例中,确诊20例,无漏诊、误诊；急性盆腔炎20例中,确诊17例,无漏诊,误诊3例；胚胎停止发育37例中,确诊34例,漏诊1例,误诊2例；异位妊娠破裂54例中,确诊49例,无漏诊,误诊5例。

3腹部B超与阴道B超联用分析

3.1 腹部B超检查

于检查前告知患者饮水、憋尿，维持膀胱适度充盈。取腹部B超检查适宜体位，采用本院超声诊断仪（迈瑞DC-8）腹部探头，将探头频率调至3.5 MHz。探查范围包括患者下腹部，取横切、纵切、斜切等多方面对盆腔情况进行检查。扫描探查患者子宫大小、形态、内膜厚度、有无孕囊及胎芽胎心搏动；明确子宫外情况、有无包块及包块的详细情况、与子宫附件间的关系并记录；进一步对受检者子宫两侧髂窝、直肠窝及脾、肾间隙进行详细扫查，以判定液性暗区情况。

3.2阴道B超检查

检查前，指导受检患者排空膀胱，取阴道B超适宜体位，暴露会阴。采用本院的超声诊断仪（迈瑞DC-8）阴道探头，将探头频率调至8 MHz。取一次性避孕套包裹探头，将其缓慢送入阴道，紧贴于受检者宫颈穹隆部。结合腹部B超检查，对受检者子宫、盆腔及两侧附件区等进行多切面扫描检查，进一步明确受检者包块具体位置及性质，并详细探查盆腔内有无积液等情况并做好相关记录。

4讨论

妇产科急腹症又被称之为急性下腹痛,是一种比较常见的妇科症状,通常情况下,此病具有发病急、进展快等特点,许多患者会有明显的出血、腹痛等症状；通常需要在短时间内快速、准确诊断,才能为治疗提供依据与支持,若出现诊治不及时的情况,会延误治疗时机,甚至引发死亡。针对超声检查而言,其不仅能对脏器的基本形态进行细致观察,而且还能观察其组织结构变化情况,进而能对疾病的具体部位以及当前性质进行准确判断,这些都能为临床诊断提供参考依据。有学者指出,超声检查可以对子宫的基本形态、大小、宫旁是否存在异常及内部回声等进行细致观察,具有经济、无创、简便等优点,是一种诊断急腹症的实用化的辅助方法。对于腹部B超来讲,其作为一种比较常用的超声检查方法,受肠腔内所充斥气体的多重反射、膀胱充盈效果不理想、手术瘢痕、腹壁脂肪等因素的干扰与影响,使得所显示的声像图清晰度欠佳,因而容易造成漏诊或者误诊情况发生。在本次研究当中,由于一些病症有着比较小的病灶,以及受上述因素的影响,经腹部B超所得声像图存在着较差的显示,因而造成其与病理等检查确诊病例之间的符合率仅为75.66%,出现了31例误诊以及6例漏诊。

异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症，具体是指受精卵着床与子宫体腔外且在该部位生长发育的情况，常见的着床部位为输卵管。异位妊娠患者的典型表现为停经、腹痛及阴道流血，相关统计数据表明，在妇产科中，异位妊娠的发生率为2%～3%，这是引起妊娠女性死亡的主要原因之一。异位妊娠在早期的症状并不典型，如阴道流血及腹痛等，很多的患者认为这是经期正常的情况，因此未能受到患者的重视，而对于异位妊娠若不能及时的检出就可以引起输卵管流产或者破裂情况，使得产妇发生大出血，且不及时救治还会引起休克，危及生命健康，综合以上原因，对异位妊娠的早期诊治具有重要意义。腹部B超和阴道B超是目前临床用于异位妊娠诊断最常用的两种检查方法。有研究报导，腹部B超作为传统检查方式，有一定的内在制约性，检查易受膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等因素影响，从而导致影像清晰程度有所降低，更易发生漏诊或误诊等情况。

将腹部超声与阴道超声应用于妇产科急腹症诊断中,能借助腹部超声找出位于肝肾隐凹、脾周、膈下等部位处的积液,并借助阴道超声检查盆腔当中的脏器情况,将二者结合起来,便能找出较小或处于隐藏状态的病灶,为后续治疗提供依据与支撑。从本文可知,采用经腹部、经阴道B超联合检查,准确率达95.39%,明显高于单纯腹部B超与阴道B超。由此提示,联合方法更能为临床诊断提供依据,而且可明显提高诊断确诊率,健全超声在临床当中的高效应用。

结束语

应用腹部B超联合阴道B超的方式用于诊断异位妊娠的准确率高，这样可为妇产科医师的合理治疗提供有利的参考借鉴，因此值得在临床中大力推广应用。

参考文献

[1]李玉香.阴道B超联合腹部B超对异位妊娠诊断准确率的影响[J].中国药物与临床,2021,21(12):2061-2063.

[2]鄯秋苹.腹部B超与阴道B超联用诊断妇产科急腹症的临床价值[J].中国实用医药,2021,16(17):47-50.