妇产科Ⅱ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物合理性分析

妇产科Ⅱ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物合理性分析

袁小玲

甘肃省武威市古浪县定宁镇卫生院 甘肃 武威 733110

摘要 妇产科手术切口多为Ⅱ类切口，因手术需经腹腔、阴道，病原菌多为厌氧菌、葡萄球菌、革兰阴性肠道杆菌等，手术中可引起诸多感染。抗菌药物正确使用可提高疗效，为预防感染发生，围术期选择预防性抗菌药物治疗可降低手术中感染情况的发生^{[1 ]}。根据研究报道，抗菌药物在某些医院使用率较高，同时不合理使用情况也较为严重。为此随机选择本院2019年1月—2021年1月妇产科住院患者300份病历进行分析，探究妇产科Ⅱ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物合理性。报道如下。

关键词：妇产科；围术期；预防性抗菌药物；合理用药

1. 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院妇产科住院患者300份病历，患者年龄25~58岁，平均年龄（35.2±4.9）岁，行剖宫产手术者138例、子宫肌瘤切除术89例、单侧输卵管切除术41例、腹腔镜下单侧输卵管切除术32例。患者或家属知情并同意，本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

采用回顾性分析方法，设计调查表，采集患者信息，主要包括患者基本信息、手术信息，抗菌用药使用情况，还包括药物种类、单一与联合用药情况及不合理用药情况。单一用药药物有头孢菌素类、硝基咪唑类、头霉素类、青霉素类、林可霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类，二联用药的药物种类与上述一致。

1.3评价标准

用药评价标准参考卫健委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号和《中华人民共和国药典》（2020年版）及药品说明书，结合患者病历资料，评价抗菌用药合理性^[2]。

1.4统计学处理

采用Excel录入数据，使用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数和百分率（%）表示。

2. 结果

2.1妇产科抗菌药物使用情况

调查患者病历资料显示，300份病例资料中患者均使用了预防性抗菌药物（100%），共使用568次（表1），累计7大类23个药品。预防性抗菌药物中，排名第一的是头孢菌素类药物，患者使用最多，排名第二的是硝基咪唑类药物，见表1。

表1　妇产科Ⅱ类切口手术患者围术期预防性

应用抗菌药物种类使用情况[n（%）]

2.2妇产科围术期单一及联合用药情况

依据本研究提取患者病历资料调查分析发现，300例患者中，有160例患者为单一用药，占比53.3%，平均预防用药时间为（5.5±1.8）d；有140例患者为二联用药，占比46.7%，平均预防用药时间为（6.1±1.1）d。没有发现三联或者三联以上的用药情况。

2.3妇产科围术期不合理用药情况

依据本研究提取患者病历资料调查分析发现，围术期预防性抗菌药物不合理使用情况有269例，占比89.7%，有较多患者存在不合理用药情况。持续给药时间过长（36.4%）、给药时间不合理（26.0%）、药品溶媒选择不当（24.5%）、联合用药不合理（7.1%）、用药次数过多（5.9%）。

3. 讨论

妇产科中Ⅱ类切口手术前需要预防性运用抗菌药物，防止因细菌进入导致术中感染发生，但本院调查发现有很多不合理运用抗菌药物的情况发生，具体如下。

3.1抗菌药物给药时间及持续给药时间过长

围术期预防性给药时间是十分重要的一项，在适合的时间给药可有效杀死被污染组织的细菌或者抑制细菌生长，有效降低术中感染的风险。抗菌药物在术前0.5~2h（或者在麻醉诱导时）给予时，可以使得手术中暴露的切口部分中有足够的杀灭细菌的药物浓度，但如果给药时间过早，则难以达到预防感染的血药浓度；给药时间过晚的话，当患者手术结束回到病房时，患者机体在术中缺少抗菌药物的保护，导致细菌在组织中繁殖，但此时应用抗菌药物已经为时已晚，不能感染或者杀灭细菌，失去了预防性作用。按照围术期预防性合理用药规范中，Ⅱ类切口手术持续给药时间不可超过24h，必要时延长到48h

^[3]。但本次研究的调查发现无论是单一用药还是二联用药，平均预防用药时间都超过标准。

3.2药物溶媒的选择不当

头孢类药物如头孢曲松与含钙剂或含钙产品合并使用可能导致致死性结局的不良事件，不能加入格林氏等含钙溶液使用；部分头孢菌素类药物不可与葡萄糖注射液（pH=3.2~5.5）配伍，在pH<4.0时会因分解较快产生沉淀，因此适合0.95%氯化钠注射液现配现用，可减少过敏反应。本调查中有药物溶媒选择不当的情况发生，有66例，占比24.5%，因此本院的医护人员应引起重视，选择合适的溶媒，并且根据患者的具体身体情况，如是否有肝功能损伤，糖尿病，电解质是否平衡等来选择合适的溶剂。

3.3抗菌药物用药次数过多

本调查中有16例患者多次给药，不符合合理性用药原则，给药次数及剂量应根据药代学及药动学相结合的原则运用，为了保证药物在患者体内杀死感染病灶及组织，最大限度发挥效果，需要严格掌握用药次数^[4]。头孢菌素类、青霉素类和β内酰胺类等消除半衰期短的药物，应1d多次给药。喹诺酮类、氨基糖苷类等药物，可1次/d给药（重症感染患者除外）。

3.4抗菌药物不合理应用的应对措施

本调查发现妇产科患者围术期预防性用药存在严重问题，主要包括用药指征掌握不严格、选择用药种类欠妥、给药时间不合适、给药次数过多、联合用药方案不佳等不合理用药现象，引起本院管理层的高度重视，制定了严格抗菌用药整改制度，从管理方面切实加强合理用药管理方案，建立抗菌药物分级管理制度，减少不必要的抗菌药物过度使用情况，并加强医师的相关专业的培训，严控医师各抗菌药物使用规范，临床药师也对每月抗菌药物使用情况进行调查建档，对使用情况进行合理性评价，并上报给医院相关管理部门，对违规用药的医生进行处罚。

结语

综上所述，本调查显示本院妇产科存在较多不合理运用预防性抗菌药物的情况，针对该类情况，需要进一步规范使用标准，加强合理用药^[5]。本研究存在一定局限性，仅针对Ⅱ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物情况进行分析，本科室其他的抗生素药物合理性也有待调查，未来将针对妇产科抗生素及其他手术预防用药情况进行研究。

参考文献

[1]黄国旗.妇产科盆腔Ⅱ类切口手术患者抗生素应用时间对术后感染的影响观察[J].中国现代药物应用，2018，12(22)：134-135.

[2]赵俊.抗生素对妇产科Ⅱ类切口手术病人术后感染的临床影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(74)：92-93.

[3]刘云连.妇产科Ⅱ类切口围手术期抗生素合理应用现状调查及分析[J].四川解剖学杂志，2018，26(01)：71-72.

[4]喻军，刘瑛，关国琼，陈秋香.妇产科手术部位感染的易感因素分析及对策[J].中国继续医学教育，2018，10(13)：50-53.

[5]田甜，李健健，李艳，杜佳娣.妇产科Ⅱ类切口围手术期预防应用抗生素的研究[J].中国妇产科临床杂志，2017，18(03)：261-262.