慢性阻塞性肺病急性发作期患者的整体护理

慢性阻塞性肺病急性发作期患者的整体护理

陈一愫

上海中医药大学附属龙华医院 , 上海市 200032

【摘要】目的 介绍慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理。方法 针对56例COPD急性发作期，采取相适应的整体护理。急性期发作期患者需要保持呼吸道通畅，协助排痰；建立人工气道的患者给予使用呼吸机，改善缺氧状况。结果 通过加强气道管理，保持气道通畅，配合药物治疗，使患者严重缺氧症状很快得到缓解和改善。结论 有效地降低COPD气道阻塞的发生和病死率，增加患者的满意度。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；整体护理

整体护理就是以患者为中心，现代护理观为指导，以护理程序为框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法。而慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20％^【1】。COPD是老年人的多发病、病情反复，患者易产生焦虑等心理，因此对COPD患者实施整体护理尤为重要。我科2019年07月至2020年07月收治COPD患者56例，现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

我科开放床位20张，护士48名,病区实行责任制管理，每位责任护士负责1-2名病人，负责完成分管患者的各种治疗给药，病情观察记录，基础护理以及健康指导等工作。以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制。

2 方法

2.1 病室要求 将患者安置于安静、舒适，温度适宜的病室内，每日定时通风1—2次，每次lO～15 min，注意室温保持在24℃，湿度为50—60％。病室每日紫外线照射消毒1次，每次30min，防止交叉感染。

2.2 保持呼吸道通畅

2.2.1定时翻身拍背 严密观察病情，每隔2-4小时帮助患者翻身拍背1次，有利于吸引或排出。拍背方法：将五指拼拢呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部，叩击时间根据病情而定^【2】。

2.2．2适当雾化吸入 雾化吸入常利用超声波为动力将湿化液以微细颗粒悬浮于气道中进入呼吸道。用于稀释痰液，促进痰液排除。每次雾化吸入10min为宜。雾化药的使用：糜蛋白酶、富露施、普米克令舒、氨溴索等。

2.2.3及时吸痰 COPD的病人小气道功能差，呼吸道分泌物多，不易排出，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度给氧^【3】，插入15-20cm到气管分叉处效果为好。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。每次吸痰时间不宜过长，不超过15s。口腔和气道同时吸痰时应遵循气道-口腔的原则，以防引起气道感染。吸痰时应密切注意患者的病情变化，在心电监护下操作，防止出现心律失常、血压异常等。要特别注意夜间或凌晨，因此时迷走神经兴奋，支气管分泌物增多，加重呼吸道阻塞而突然发生窒息死亡。

2.2.4 口腔护理 口腔护理每日2次，保持口腔清洁。口腔护理时，动作要轻柔，避免病人引起剧烈呛咳。

2.3气管插管的护理

2.3.1妥善固定导管 用白砂带将气管插管固定于患者颈后或耳后，松紧度以能塞入一指为宜。记录患者最初插管时的刻度，发现异常及时处理。

2.3.2 防止插管阻塞 护理中应注意保持气道湿化，每30min用无菌注射器在气管内滴注生理盐水2ml，防止黏膜干燥、分泌物干结。及时清除气管内分泌物和口腔积液，严格无菌操作。

2.3.3防止黏膜坏死 气管插管气囊充气不宜过多，每3～4h放气1次，以防止局部气管黏膜和纤毛长时间受压而发生缺血、坏死。

2.4 人工呼吸机的管理

每周 换1次呼吸机管道，注意连接管有无松动、破损。及时消除伸缩软管内、回水弯内的水，更换附着有痰及唾液的管道或消毒后再用。加温、加湿器内的水要用无菌蒸馏水，每日更换1次，水少时应及时补充。

2.5 使用药物的护理

合理使用抗生素，肺部疾病的患者静滴的速度不宜过快，20—30滴／min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，护士要掌握药物的用量、用法、时间及速度，以保持一定的血药浓度，并及时观察用药后的不良反应和治疗效果。

2.6 中医护理操作

中西医结合护理能改善COPD 患者急性加重期的肺功能，显著提高临床疗效。选择内关、足三里进行穴位按摩，天突、神阙进行穴位敷贴，以调整阴阳，保持、恢复其平衡协调状态作为主要目的，从而改善体质，提高免疫、防御机能。^【4】

2.7 心理护理

关心体贴病人，对清醒患者给予精神安慰及健康宣教，向病人解释自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以求得配合。正确使用积极引导和暗示的语言，让患者在不知不觉中对暗示的信息得以接受或服从，从而产生特定的直觉观念，信念，情感和行动。以便帮助患者积极配合治疗，充分发扬充满人性的医学精神。患者经气管插管后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。鼓励家人在精神上安慰、体贴和患者，以提高战胜疾病的信心，保持乐观、开朗的心境，减少外来情绪干扰，使心肝之气得意畅和，避免情绪激动、紧张。

3体会

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的慢性常见病，据WHO估计，在未来的几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率的第5位^【5】。由于该病是一种不完全可逆的气流受阻为特征的疾病，气流受限进行性发展。导致心肺功能不断下降，最终引起死亡。所以一旦患病，患者心理压力很大，对配合药物治疗，缓解病情不利。气道阻塞是COPD严重的急性并发症，其痰液阻塞为关键环节，因此，采取有效护理措施，加强气道管理，及时清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，畅通气道，可有效地降低COPD气道阻塞的发生和病死率。

【参考文献】

[1] 叶任高。陆再英．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，

2004．57．

[2] 张桂芬 气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防［ J］

中华护理杂志，2000，35（11）：694-695

[3] 汪丽蕙．今日内科·呼吸疾病分册[M]．北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992．100．

[4] 马文娟. 慢性阻塞性肺病急性加重期中西医结合护理进展. 中医药临床杂志, 2014 ,26 (2):215-216

[5] 刘东平．目前对COPD认识与研究进展[j]．中华内科学杂志，

2005，24(2)：64-687． (收稿日期：2008-03-20)

[6] 郎雁娴，陈琴．气道管理的护理进展[J]．中华护理杂志，

1997，32(12)：731．