外科手术后患者静脉留置针的运用及护理干预措施分析

外科手术后患者静脉留置针的运用及护理干预措施分析

毛娇娣

常州市第七人民医院 江苏常州 213000

[摘要]目的：探讨静脉留置针应用于外科手术后的临床效果，并分析护理干预措施。方法：选取我院外科2016年4月~2017年8月收治的手术患者140例，随机分成两组，其中对照组（n=70）术后采用普通钢针输液，观察组（n=70）采用静脉留置针，比较两组应用效果，并探讨静脉留置针的护理干预措施。结果：观察组外渗率为1.4%，低于对照组11.4%，比较差异明显（P＜0.05）。结论：外科手术后运用静脉留置针临床效果较好，可有效减少外渗率，配合护理措施可延长留置时间，更有利于临床开展抢救与治疗工作。

关键词：外科手术；静脉留置针；运用；护理干预

外科手术患者临床特点为病情变化快、住院时间长、医疗与护理操作多、用药多等，术后患者均要接受静脉输液治疗。静脉留置针即套管针，其优势在于套管柔软度高、操作简易、可长时间留置于静脉内且难以将血管壁穿破等，在外科手术后使用不仅可将患者对反复静脉穿刺产生的恐惧感与疼痛感减轻，还有利于及时抢救与处理异常情况及保护血管等，同时将护士工作量大幅度减少，亦可在一定程度上减少医疗纠纷^[1]。但留置静脉针后若护理不当会导致静脉炎、感染及药物外渗等，因此一定要精心护理，以最大限度减少不良事件。现选取我院外科2016年4月~2017年8月收治的手术患者140例，详述静脉留置针的应用效果及护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院外科2016年4月~2017年8月收治的手术患者140例，随机分成两组，其中对照组（n=70）术后采用普通钢针输液，观察组（n=70）采用静脉留置针。对照组中男性43例，女性27例，年龄为18~69岁，平均年龄为（37.4±7.6）岁；疾病类型：15例阑尾炎，18例腹股沟疝，4例急性肠梗阻，18例胆结石，8例胆囊炎，7例腹部创伤。观察组中男性45例，女性25例，年龄为19~67岁，平均年龄为（36.3±6.9）岁；疾病类型：18例阑尾炎，16例腹股沟疝，5例急性肠梗阻，20例胆结石，6例胆囊炎，5例腹部创伤。两组患者性别、年龄及疾病类型比较无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法 对照组应用普通钢针，术后常规输液。观察组应用静脉留置针，型号为22G双翼族“Y”型，并准备好5ml注射器、无菌透明敷贴、肝素生理盐水封管液、一次性输液器及常规输液药物等。穿刺方法如下：①合理选择穿刺部位：双上肢前臂1/3中、下处为穿刺部位，主要选择浅静脉，防止触及关节，在一定范围内便于患者活动，相较于下肢更优先选择下肢；若为创伤性抢救患者要避免触及损伤肢体部位。②选择穿刺血管：选择走行较直、弹性好、有丰富血流量、充盈良好且易触及、难以滑动的血管，避免选择静脉血管内有静脉瓣及皮肤存在瘢痕或炎症，血管直径最好为3.0~4.0mm，有利于穿刺及固定。③具体操作：常规消毒皮肤，穿刺时以15°~30°进针角度为宜，缓慢进针，直接向血管内刺入；进针后回血，可将角度降低5°~15°，再顺着血管前行1.0~2.0mm，右手持针对针芯予以固定，其支撑为针芯，左手向静脉内将全部套管送入。对外套管尖端外予以按压，右手将针芯退出，与肝素帽相连，对口旋后再将左手松开，双手将肝素帽旋紧。输液体将留置针妥善固定，穿刺时不可过度用力，因其针芯锋利，防止用力过度穿透血管。

1.3 观察指标 统计与比较两组穿刺成功率、外渗率、局部渗血率、脱出率。

1.4统计学方法 软件SPSS20.0对数据开展统计学分析，计数资料表示方法为n（%），卡方检验行组间比较，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

两组观察指标比较 见表1。

表1两组观察指标比较[n（%）]

3 讨论

静脉留置针即套管针，属于头皮针换代产品，欧美国家已于30年前使用，亚洲发达国家也于10年前开始引入并呈现出替代头皮针趋势，近年来诸多医院已经引入静脉留置针

^[2]。本组结果表明观察组穿刺成功率为98.6%，局部渗血率为2.9%，与对照组比较无明显差异（P＞0.05）；观察组外渗率为1.4%，低于对照组11.4%，比较差异明显（P＜0.05）。因静脉留置针导管柔软，弹性功能独特、管径粗且柔韧性良好，可随着血管形状弯曲，45mm为管径全长，管口为圆形，不会过多刺激血管或将其穿破，亦不会因注射压力大或速度快导致血管脱出诱发药物外渗，既可为静脉提供保护还可将反复穿刺痛苦减少；术中体位更换或躁动也不会担忧穿刺针从血管脱出对手术效果产生影响^[3-5]。此外，与普通钢针相比静脉留置针还可在血管中多日留置，一般在7d内，可随时留取血标本开展心肌酶、血气分析及血生化检查等，无并发症，不会影响血标本结果。

静脉留置针有较多型号，在任何病情与年龄中均可使用，弥补普通钢针型号单一的不足。小儿一般使用24/22号，成人小型手术中若出血量较多可使用22/20/18号，术前失血性休克严重或大型手术等需对血容量予以快速补充可使用16号^[6]。静脉留置针使用方便，可避免反复静脉穿刺，且难以折断，较小刺激血管，可将护士工作效率提升，故而广受临床青睐。但为预防并发症，确保静脉留置针使用效果，临床还需开展相应护理。

3.1心理护理 穿刺前护士需细致讲解应用静脉留置针的优势与目的，确保态度温和与语言通俗易懂，提升患者信任度，让其安心，并告知置管后避免过度活动置管肢体，期间要确保穿刺部位干燥清洁，避免堵管或感染等。亦可让成功留置静脉留置针患者现身说法，宣教其好处，将患者紧张情绪消除，在操作中也更加配合，有利于成功穿刺。

3.2 操作熟练 穿刺前护士要将双手充分洗净，可用肥皂水，预防外源性感染；用酒精或碘酒等常规消毒穿刺部位，直径在8cm以上，穿刺前将外套管松动，将针芯转动以便顺利送套管并拔针芯。注重送管手法与时机，进针后对回血腔予以观察，回血后便将穿刺角度降低，继续前行1~2mm后右手将针芯固定稍稍抬高针尾，此时再送针，不可回血后即刻送针。送管时皮肤外只留置3~4mm，既可避免折转又可防止软管脱出。在血管内送入套针后将止血带松开，将针芯退出，对液体滴注予以观察，专用胶将其固定。若患者外周血管充盈不佳如个体循环不良、禁食、温度低、创伤、疼痛及失血等可在穿刺前应用止血带，对皮肤予以轻柔摩擦，将止血带放松片刻再扎上，以恢复血管充盈度，可将穿刺成功率明显提升^[7]。

3.3 预防感染 科室要大力宣传无菌观念，强调无菌操作。在穿刺置管全程护士要将无菌操作原则严格落实，使用前对置管针的有效期及包装予以细致检查，并熟练操作，尽量一次穿刺成功，防止反复穿刺损伤血管周边组织及诱发护患矛盾等。护士还要掌握一定药物配伍知识，现配现用，避免微粒导致药物被污染，将用药效果提升。严格消毒皮肤，将穿刺点作为中心，环形消毒，可使用碘伏，逐渐释碘发挥持续灭菌之效，避免皮下隧道中细菌进入。消毒棉签干湿度要适宜，太湿会从针眼渗入刺激血管或局部，太干无法保证消毒效果。此外，还要注重静脉保护防止静脉炎。除合理选择血管、穿刺期间防止血管受损等还要将下列因素考虑在内：①结合药物性质对输液速度予以合理调节：氨基酸、能量合剂及脂肪乳剂等均为高渗液，需缓慢输注；稀释抗生素或平衡液等可适当加快输液速度；②每日用碘伏消毒肝素帽及穿刺部位皮肤，护士经常对穿刺部位予以观察，了解有无疼痛、红肿、渗漏及硬结等，一旦发生提示静脉炎，需即刻将留置针拔除，局部湿敷50%硫酸镁。留置时间最好控制在1周内，避免药液长期对血管产生刺激导致化学性静脉炎或血管中有小血凝块进入致使堵塞等。

3.4 封管处理 采用正压封管法，完成输液后在留置针中输入适量液体可有效预防凝血。目前临床使用的留置针封管液主要为生理盐水与肝素，可将2ml肝素钠加入至500ml0.9%生理盐水中，取5~10ml在套管内全部插入封管针头，缓慢、连续及均匀注入，剩余2ml时在旋转同时将针头缓慢退出，即刻将留置针开关关闭，并在肢体适宜部位妥善固定留置针末端。研究称高血压患者将封管针拔除后血液会向套管内倒流导致堵管，因此若患者合并高血压需将封管液剂量适当增加^[8]。

3.5 留置针再启用输液时注意事项 将末端肝素帽消毒后插入头皮针，若液体滴入不畅不可对输液器予以挤压，避免血液中有小的血凝块进入诱发栓塞。先对肢体位置予以调整，查看套管针是否脱出，而后用肝素稀释液与头皮针相连抽回血，再缓慢推入，再与输液器相连以输液。

综上所述，静脉留置针应用于外科手术后操作简易，留置时间长，可避免反复穿刺增加患者痛苦，减少血管损伤，为浅表静脉提供保护，值得推广。

参考文献:

[1] 白海东,马春兄.探讨颈外静脉留置针用于普外科手术患者中的临床效果[J].中外医疗,2016,35(13):89-90.

[2] 陶晓静.静脉留置针在外科手术中的应用及护理分析[J].医学信息,2014,(30):111-111,112.

[3] 王永琼.静脉留置针在外科手术中的应用及护理[J].中国民族民间医药,2014,23(5):127-127.

[4] 周卉,季秋芳.特殊体位手术患者外周静脉留置针留置部位的探讨[J].护士进修杂志,2014,(23):2204-2205.

[5] 张同军,王志斌,达朝玲等.颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察[J].中国全科医学,2012,15(24):2821-2822,2825.

[6] 龚光明,夏燕平,李桃等.安全型静脉留置针在手术室的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):310-311.

[7] 卫璐莹,贾秋红.静脉留置针在手术中的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(1):338.

[8]王淑梅.浅静脉留置针的临床应用与护理[J].全科护理,2013,11(13):1210-1211.