“十人九痔”时代，中西医巧治痔疮

“十人九痔”时代，中西医巧治痔疮

汪明德

四川省峨眉山市新平镇卫生院 四川乐山 614200

俗话说“十人九痔”，痔疮作为一种常见病可分为外痔、内痔和混合痔三种，因痔疮导致的出血、疼痛和肿胀会对人们日常生活和工作产生严重影响，近年来，由于人们饮食习惯和长时间久坐、加班和熬夜，痔疮发病率呈逐年上升趋势，相关调查表明，我国肛肠类疾病发病率为59%，其中痔疮占比高达87%，发病率为51%。目前，临床上关于痔疮治疗在中医和西医治疗上都取得了一定成效，将中医治疗和西医手术治疗相互结合，治疗效果更佳，还能有效降低术后并发症，对患者恢复有积极意义。

一、痔疮临床表现及分度

痔疮是最常见的肛肠疾病，是发生在肛门和直肠处的静脉肿胀，主要包括内痔、外痔和混合痔，其中数量占比为内痔＞混合痔＞外痔，且女性患病人群略高于男性，长期久坐、生活不规律、熬夜、喜食辛辣油腻食物、体质虚弱及常年便秘者容易引发痔疮。不同痔疮类型其临床症状各有不同，最为常见的临床表现为便血、坠胀感、疼痛、血栓形成、嵌顿和脱垂。

痔疮在临床上的分级主要以内痔为主，可分为四度。Ⅰ度，患者无明显症状，便后有鲜血，无痔核脱出；Ⅱ度，排便时痔疮脱出，伴有出血，便后自动纳回；Ⅲ度，便后或负重、劳累时有痔脱出，需手动辅助纳回，伴有出血；Ⅳ度，痔核长期在外无法纳还，伴有明显水肿、出血和疼痛。自Ⅱ度以上内痔多为混合痔，同时存在内痔和外痔两种临床症状。在进行手术治疗时，需要依据患者临床症状和分级制定治疗方案。

二、中医治疗方案

我国《内经》中便认识到痔是“筋脉横解”血管扩张的病变，对其的治疗强调在整体观念指导下进行辩证治疗，遵循“散者收之，急则缓之，坚者软之，衰者补之，强者泻之”辩证论治精神，针对不同病因、病症、病变位置、患者年龄等进行内外兼治。中医认为痔的辩证分很多类型，最常见的有大肠实热型、湿热瘀滞型、气虚下陷型、气滞血瘀性，其中，大肠实热型患者，其临床症状为口渴唇燥、大便秘结、便时疼痛出血，肛门局部伴有焮红灼热、疼痛剧烈，且舌质红，苔黄，属实热内结，血热肠燥，《东垣十书》论痔曰：“善为病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也”，因此，治疗以清热止血，润燥通便为主，用药槐花散加味方，槐花12g，侧柏叶、丹皮、地榆、生甘草各10g，炒荆芥、枳売、麻仁各9g，生地、仙鹤草各15g，注重疏风清热；地榆散加味方，地榆12g，黄芩、黄连、山栀、槐花、茯苓、当归、甘草各10g，赤小豆15g，注重清热和血。

中药外治也是临床上较为常见的一种痔疮治疗方法，如塞药、坐浴、敷药等，可直接作用于患者病灶，治疗效果较佳，且使用简单、有效，患者容易接受，如中药膏剂或栓剂，具有活血消肿、凉血止血的效果，通过直肠给药方式，将痔疮栓塞入直肠后，会快速崩解为液体，使药物直接接触患处，进行止血止痛，缓解患者症状。中药坐浴熏洗，是将药物用开水浸冲或者水煎后，用蒸汽熏蒸5至10分钟，带药液温度下降至40℃左右洗涤患处的治疗方法，主通过温热刺激，缓解患者肛门括约肌痉挛，改善血液及淋巴循环，具有腠理疏通、活血消肿、收敛止痒、止痛止血的作用，能有效缓解患者临床症状，治疗效果佳，但内痔大出血及经期患者不宜采用该法。

此外，还可以在中药熏洗法的同时使用针灸疗法，取穴承扶、会阳、承山、长强、大肠俞、二白，使患者处于合适体位，将皮肤消毒后进行毫针刺穴，得气后留针30分钟，每15分钟行针一次，持续治疗两周，每周三次，每日一次。相较于单一治疗方法，这种联合治疗方法疗效更佳，患者不良反应少，还能有效改善患者体征，降低复发率。

三、西医治疗方案

（一）保守治疗

保守治疗主要针对一些既往无症状或症状轻微的患者，一方面，注重培养患者良好日常行为习惯，进行有效调整，另一方面，采用一些医疗药物和手段缓解患者临床症状，如口服药物地奥司明等，促进患者血液循环，或者采用高锰酸钾溶液坐浴，高锰酸钾属于强氧化剂，对局部感染和瘙痒有良好治疗效果，具体操作步骤为：先将肛门放置于高锰酸钾溶液上方熏蒸5分钟左右，然后浸入溶液中坐浴5分钟，每天熏洗坐浴1至2次。值得注意的是，应严格把控高锰酸钾比例，将其与温水按照1:5000的比例进行配比，溶液颜色呈淡红色即可。或者可采用注射疗法、胶圈套扎疗法进行治疗。

（二）手术治疗

手术治疗是在保守治疗效果不佳的情况下考虑对治疗方法，可适用于重度混合痔、症状较为明显的内痔和外痔，临床上手术治疗的方法有很多，包括血栓性外痔剥离术、痔环切术、PPH手术、TST手术、痔套手术等，其中，痔环切术属于经典手术治疗方法，但容易导致肛门狭窄，目前临床上使用较少；PPH手术属于微创手术，是在保留肛垫的基础上，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除吻合的方法，与传统手术治疗方法相比，这种方法手术时间短，术中、术后出血少、患者恢复快，不易引发并发症，可用于不宜手术治疗及老年患者，对内痔出血和脱出患者治疗效果最佳。

就痔疮手术而言，不同痔疮类型、数量、感染程度等存在差异，选择的治疗方法也不同，可采用单一中医或西医治疗方法，也可将中医治疗和西医治疗相互结合，致力于提高患者体质，加快患者恢复速度，确保其生命健康。