宝宝乳糖不耐受还是牛奶蛋白过敏，教会妈妈巧识别

宝宝乳糖不耐受还是牛奶蛋白过敏，教会妈妈巧识别

杨萍萍

成都市锦江区妇幼保健院 , 四川 成都 610011

门诊中常常碰到宝宝对牛奶或者奶粉不适应，出现腹泻、腹胀、便血等症状，妈妈们焦虑地怀疑宝宝是不是牛奶过敏还是乳糖不耐受，两者往往分辨不清，冒然决定给宝宝停母乳、换奶粉，对宝宝生长也会有影响。今天就来教教大家如何区分。

婴儿期是儿童生长发育最快的阶段。婴儿期的主要食物为母乳和其他代乳品，乳制品除有优质蛋白质等营养成分保证婴儿生长发育外，还富含乳糖。乳糖是乳制品中最主要的碳水化合物，可为机体提供能量，亦可促进婴儿神经系统发育。

乳糖不耐受是肠道中的乳糖酶不足或缺乏，不能分解乳糖，未分解的乳糖不能在小肠消化和吸收而直接进入大肠，产生大量酸和气体，进而进食乳糖或含乳糖的食物后出现包括腹痛、腹泻、腹胀、肠鸣音活跃、肠道排气增多和持续性哭闹等症状。腹泻是婴儿乳糖不耐受常见症状，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味，奶瓣增多，大便常规化验阴性；年长儿则以腹部不适、腹胀多见。乳糖不耐受的个体症状差异较大。诊断主要依靠临床表现，结合实验室检查手段（比如大便还原糖及pH值测定、氢气呼出试验等），以及诊断性治疗（换用无乳糖配方后症状好转）效果进行综合判断。

乳糖不耐受可分为原发性和继发性两种。原发性是由于先天性乳糖酶缺乏或酶活性低下引起，为常染色体隐性遗传性疾病。我国新生儿的乳糖不耐受症多属于原发性，由于酶缺乏的量和活性程度不同，症状的轻重不一。继发性乳糖不耐受症多发生在患肠炎后，肠绒毛顶端受损伤而出现酶的缺乏，出现乳糖不耐受性腹泻。不少新生儿由于肠粘膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下，对乳糖暂时性不耐受，排大便次数多，待活性正常后次数即减少。

对于继发性乳糖不耐受的宝宝应该怎么办呢？

如果是母乳喂养的宝宝，应当坚持母乳喂养。母乳中的成分能够帮助宝宝的肠道尽快恢复健康，缩短乳糖不耐受的时间。确实因腹泻、腹痛等症状明显，影响进食及日常护理时，可考虑暂时无乳糖或低乳糖的配方奶喂养，症状缓解后，逐步增加母乳喂养次数。对于配方奶喂养的宝宝，可以考虑暂时更换无乳糖的配方奶粉，待症状逐渐缓解后，一般喂养至痊愈后2-4周，再改回原有的配方奶喂养。如果乳糖不耐受的宝宝大便次数不多，且不影响生长发育，则无需特殊治疗，可逐渐好转。

牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受有什么区别呢。牛奶蛋白过敏是机体对牛奶中的蛋⽩质(⽽⾮糖)产⽣的免疫反应。除了可能发生腹泻，还会存在吐奶、拒奶、便血等消化道症状外，可能伴有肠道外表现如反复湿疹；部分儿童还可能伴有咳嗽喘息等呼吸道症状。牛乳过敏已被认为是过敏性疾病重要的初始环节，其发生可能是由于不成熟的免疫系统和不成熟的肠道防御机制。牛奶过敏是婴儿出生后第一年最常发生的食物过敏，对牛奶蛋白质过敏的婴儿通常也会对来自于其他动物乳汁中的蛋白质过敏，个别甚至对母乳中的蛋白质也过敏。对于牛奶过敏的宝宝主要就是回避牛奶蛋白，妈妈暂时饮食回避并查找过敏原，如果妈妈饮食回避无效，妈妈可以继续原有饮食，但要提醒妈妈注意：过多的回避饮食会影响妈妈和乳汁的营养。妈妈饮食回避无效，可给予深度水解或氨基酸配方奶替代，以满足宝宝生长需求，但不推荐换用羊奶配方。

乳糖不耐受与轻型牛奶过敏症状相似，都可能表现为进食乳制品后腹胀、腹泻，但牛奶过敏除了消化道症状之外，通常还可能有皮肤和呼吸道过敏症状，如湿疹、咳嗽、气喘等。且低乳糖配方奶粉并不能缓解牛奶过敏的症状。在治疗上，乳糖不耐受宝宝主要避免含乳糖食物摄入，改为低/无乳糖配方奶粉喂养为主，牛奶蛋白过敏主要是选用深度或氨基酸配方粉。

这么看来，两者差别还是挺大的，妈妈们都知道了吗？