核医学是研究核技术在医学中的应用及理论的学科，主要是应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学研究，核医学是多学科融合的产物，它涉及核物理、电子学、化学、计算机和生物学以及医学本身[1]，总体上分为实验核医学与临床核医学。核医学涉及学科较多，属于特殊医学学科，其所具备的专业特性较强，理论知识晦涩难懂，从而导致学员无法理解《核医学》课程。在核医学教学开展的过程中，通过线下建立并学习核医学病例数据库，线上通过手机APP（第三方应用程序）等引导学员进行专业知识的学习，线上通过微信、QQ等软件时时进行病例讨论，如此线上线下融合的教学模式，促进学员对专业知识及相关专业知识的掌握，同时激发学员学习的积极性，使核医学教学的质量得以提高。
1.核医学的基本概念、特点及教学的专业特性
核医学是研究核技术在医学中的应用及理论的学科，主要是应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学研究，核医学是多学科融合的产物，它涉及核物理、电子学、化学、计算机和生物学以及医学本身。核医学不仅包括有影像诊断、功能测定，体外分析和核素治疗，还包括基础医学研究领域的各种示踪实验。当前核医学的发展已进入一个新的高潮时期，各种新型显像仪器及技术不断发展，它和常规影像设备如CT、核磁共振、超声等技术相互补充、彼此印证，极大地提高了对疾病的诊断和研究水平[2]。
放射性药物是核医学诊疗过程必不可少的一项工具，放射性药物具有辐射性，其产生的射线会直接危害人类健康，由于学员对核辐射存在着畏惧心理，从而导致核医学教学的顺利开展受到严重阻碍，因此在开展教学前，教员需为学员进行一次辐射安全防护培训，让学员充分掌握如何进行放射防护，既可减少学员的畏惧心理，使学员的心态积极，又可有效避免、减少辐射造成的危害[3-4]。
当前核技术领域研究不断发展，核医学知识也在不断更新，教员应当在牢牢掌握核医学基础知识的基础上，还需要对新理念、新技术、新设备进行全面了解。核医学轮转的科目较多，包括功能显像、药物治疗、影像功能测定等，但却不具备较多的实习课时，因此，需教员对实习内容顺序进行合理安排，同时也要紧扣教学大纲，从而使学员能够掌握理论知识，由此提高学员的学习效率[5]。
2.核医学教学技巧
2.1通过信息化教育引导学员自主学习
在信息化教育模式深度发展的背景下，医学教育紧跟信息化的发展步伐，构建现代化医学教学平台已迫在眉睫。随着智能手机普及以及无线网络、4G、5G的覆盖，尤其智能手机APP软件的广泛应用，有效搭建了大众交流平台和对新生事物的快速认知。手机APP即第三方应用程序，可运行在手机等移动终端上，为手机用户提供便捷的信息服务，是信息化教育的重要工具之一。通过手机APP来学习专业知识，可以将移动教学融入常规 的教学的方式、方法，以此来提高常规教学的质量，并且为常规教学提供便捷的信息平台。一些学者认为，移动学习是移动计算与数字化学习相结合的产物，它包括无处不在的学习资源、强大的搜索功能、便捷的交互性[6]。越来越多的手机用户通过使用手机APP，不受地域和时间限制地进行信息交流和在线学习，因此，在现代化教学模式中，我们要与时俱进，在从事医学教育中，我们要引导学员通过手机APP来学习专业知识和技能，而不仅仅是局限于线下讲解课本知识。
核医学科是介于临床医学与基础医学之间的桥梁学科，涉及相关知识范围较广，若单纯靠课本来查阅相关专业知识，难免会消耗大量的时间，结果未必让人满意，同时核医学专业知识涉及物理、化学、临床医学、病理生理学等多学科，仪器设备原理复杂，学员往往难以理解，更没有兴趣深入学习，也没有信心掌握相关知识，同时学员在校学习期间，核医学相关课程安排较少[7-9]。若通过医学类APP查阅，只需一键搜索，便能快速锁定相关知识，节省时间的同时也提高了学习效率。基于此，我们通过信息化教育模式即手机APP，引导学员自主学习相关公众号发布的专业知识，并在线上、线下集中讨论，形成良好的学习氛围并提高学习热情。通过微信、QQ等线上的学习方式可以随时随地利用碎片化时间学习核医学专业知识，不但能激发学员的兴趣，丰富学员专业知识，还能增进师生之间的感情。通过手机APP可随时随地学习核医学专业知识，同时节约了购买书籍的费用[10]，笔者所在科室学员均通过微信公众号如北京协和核医学、医学影像沙龙等学习核医学、影像等相关知识，学员普遍反响良好，感觉原本晦涩难懂的仪器原理知识变得通俗易懂；原本无法理解的病理生理学变化变得容易理解；原本难以解释的影像学的表现变得豁然开朗。并且通过核医学专业知识考核，所有学员成绩优秀，远超预期教学目标。
2.2 核医学病例数据库的建立及作用
核医学病例数据库是由核医学科医师在临床工作中收集的典型或不典型病例、疑难病例组成所得。在建立数据库的过程中，要求病种齐全，需按照人体系统划分疾病种类，在划分环节中，可以灵活运用思维导图的方式
[11]。每个病例撰写格式要统一，病史资料需完整，采集图像要完整清晰。病例资料主要包含现病史和既往史（外伤史、手术史、肿瘤家族史、治疗史等）、其他影像资料（如超声、DR、CT、MRI等）、检验结果等[12]。带教教员在建立病例数据库中应当紧密结合教学要求和教学大纲，真正做到有的放矢。
教学病例数据库建立以后，就可以充分发挥其作用，它可以作为今后教学和科研的宝贵素材，因其灵活性较强，教员可以将其应用在教学中的各个阶段，夯实了学员的专业知识，提高了他们的读片的能力，弥补传统填压式教学的不足，随着现代化教学的发展，传统的教学已经不适应当前的发展需求，现代化教学是涵盖信息平台教学，力求实现“学员为主”的主动探讨式教学模式，实现对教学内涵的充分掌握。其最终目的是提高学员对理论知识的理解和掌握，并知道如何运用核医学教学病例库，改革现有教学模式，实现真正的主动教学模式[13]。
核医学病例库的建立是核医学教学改革的重要组成部分，丰富的病例数据能明显激发学员的主动学习热情，提高学员的学习效率。我们科室通过定期进行核医学病例讨论的方式，培养学员独立思考以及解析疑难病例的能力，开拓他们的诊断思路，让临床实践与所学的理论知识更有效地融合，最大程度的解决临床实践教学中学员接触的病例较少、典型病例不全和临床分析问题能力不足的问题。经过一段时间的核医学病例数据库的学习，学员普遍感觉如此系统化、专业化、便利化的学习，更利于学习难懂的核医学病例，最终使学习效果明显提升，同时普遍激发了学员的学习兴趣[14]。
2.3 通过微信、QQ等社交软件时时进行病例讨论
当在核医学医师发现临床中有一例典型病例时，可以引导学员进行逐步深入分析，剖析病例直至获得诊断报告，这些所有的病例讨论都是隐藏患者姓名等信息的，通过微信、QQ建立病例讨论组，在组建讨论组之前带教教员要切实考虑到学员之间的差异性，具体可以按照带教教员负责相应学员、进修生、规培生分组进群，带教教员定期在各群的讨论组发布病例，要求学员在规定的时间内做出诊断及病例分析过程，从而检验学习效果。对于有争论的病例学员可以提出自己的意见和看法，由带教教员根据学员意见进行剖析解答，最终做出相应诊断[15]。
带教教员制定学员学习计划，按照每周或每月完成一定数量的病例讨论，并做好记录。在病例讨论过程中，对于出色的学员要进行表扬，适当进行物质奖励，落后的学员更需要鼓励以及专业知识的辅导。让学员感到疑惑、模糊的病例，要定期进行复盘，收集相应病例图片和资料制成PPT，以课件的形式对学员进行授课解答。
轻松愉悦的氛围可以帮助学员减轻学习过程中的压到核医学病例讨论活动当中。在核医学教学中开展病例讨论，能够更好地帮助学员理解与归纳课堂知识内容，带教教员应积极营造更加轻松愉悦，使学员在轻松愉悦的知识讨论氛围中达到预期的学习效果，为学员今后的专业知识学习，奠定良好的基础力，使学员在线上线下的学习过程中能更好地发挥自身的优势，以清晰的头脑、扎实的理论基础、理性化的思路，更好的参与[16]。
近年来，根据我科室教学情况，对传统教学模式和线上线下融合教学的模式进行对比研究，研究结果如下表一所示：
表一：2018-2020年学员传统教学模式和线上线下融合教学的模式对比研究情况
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教学模式 | 总人数 | 专业知识优秀率 | 相关专业知识优秀率 | 典型病例分析优秀率 |
传统教学方法 | 15 | 73.3%（11/15） | 46.6%（7/15） | 60%（9/15） |
线上线下融合 | 10 | 90%（9/10） | 80%（8/10） | 90%（9/10） |
3.总结
线上线下融合的教学模式是新型教育模式，是新时代发展下的一种产物。在核医学教学中需要借助核医学网络教学平台，完善规划线上内容，建立反馈机制和评价体系，随访教学效果，为此，核医学的教育工作者及教学管理者要进一步探索线上线下融合教学在核医学教学中的应用，搭建平台，解决问题，提高教学质量[17-18]。相信结合我国教育体制改革的大好形势，在核医学网络教学平台的基础上，合理利用线上线下融合教学的教学模式，通过线下建立并学习核医学病例数据库，可以夯实学员的基础理论知识，增加学员学习兴趣，线上通过手机APP等引导学员可以充分利用碎片化时间，进行专业知识的学习，线上通过手机APP等引导学员进行专业知识的学习，线上通过微信、QQ等软件时时进行病例讨论，如此线上线下融合的教学模式，促进学员对专业知识及相关专业知识的掌握，同时激发学员学习的积极性，使核医学教学的质量得以提高, 提高学员病例分析判断能力，使核医学教学的质量得以提高，最终为未来核医学教学工作提供全新的教学模式。
临床核医学是影像医学与核医学教学工作中的主要内容，因其专业性强，我们在核医学教学工作中，需把握核医学专业性强的特点，特别是对核医学仪器设备的成像原理及操作方法进行掌握，使学员更好融入到临床工作的各个环节中，并鼓励学员要学会融会贯通、活学活用，我们的临床教学实践表明：应用线上线下融合的核医学教学模式，可以使教员的教学更加便利，激发学员学习积极性，明显提升学习效果；同时教员能随时随地鼓励学员对核医学最新进展进行了解，由此，不但可丰富学员的相关专业知识，同时可随时培养学习的职业道德，从而不但使学员能够掌握核医学专业知识、职业素养，同时使其具备临床工作所必须的医德和风范，使其在以后的工作中能够养成良好的医德医风，对患者进行有效诊断和治疗，为促进医患和谐和医疗事业发展贡献自己的力量。不久的将来，核医学教学质量一定会得到更大的提高[19-20]。
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