高位复杂性肛周脓肿一次根治术诊治体会

高位复杂性肛周脓肿一次根治术诊治体会

张明

平川济民医院 甘肃省白银市平川区 730913

【摘要】目的：总结高位复杂性肛周脓肿一次根治术诊治体会。方法：93例来院诊治的患者随机分两组：治疗组56例采取一次性根治切开挂线术，对照组37例采取切开引流术；比较两种术式的治疗疗效差异。结果：治疗组56例患者均一次手术治愈，总疗效获得率100.00%明显高于对照组91.89%（P＜0.05）；另外对照组患者术后因肛瘘形成二次手术者4例，二次手术率91.89%明显高于治疗组0%（P＜0.05）。结论：对高位复杂性肛周脓肿采取一次根治术能保证治疗疗效、避免二次手术。

【关键词】肛周脓肿；高位；一次根治术

高位肛周脓肿由于病灶位置高于肛管直肠环，在临床治疗上除了要实现对肛周脓肿的有效治疗外，还应注意保护肛管直肠环，因此决定了该病的复杂特点。肛周脓肿表现为肛管直肠四周软组织和其四周间隙内的急性、化脓性感染而致脓肿症状，若不能根治彻底，则会陷入脓肿-肛瘘-脓肿-肛瘘的恶性循环，迁延难愈。本科采用一次根治术治疗高位复杂肛周脓肿，积攒了较多治疗经验，现总结为下文。

1病例资料和方法

1.1病例资料

搜集于2018年3月~2021年3月93例来院诊治的患者临床资料，所有患者均经X线、超声、实验室检查等明确诊断，随机分两组：治疗组56例，男33例、女23例，年龄18~55（37.5±4.5）岁，发病时间3~13（8.5±1.5）天；对照组37例，男20例、女17例，年龄19~55（36.8±4.2）岁，发病时间3~12（7.7±1.3）天。两组之间基础资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

（1）治疗组：实施一次性根治切开挂线术，基于指针、彩超等检查明确脓肿的范围，取脓肿波动最显著处或彩超定位脓腔中心位置于臀部的垂直投影，视为将形成肛瘘的外口处，基于索罗门定律找到内口：经肛门两侧坐骨结节画一横线，若外口于横线前方、距肛门不超过5cm，则内口于齿线上和外口互为对应，若外口于距肛门超过5cm或于横线后方，则内口大都在肛管后部齿线部位；以上各脓肿完成切开、引流，基于索罗门定律，手术者左手食指进入肛门内部协助，右手执球头探针沿着切口探入，于相应齿线附近对原发感染内口进行探查；食指在肛门内作为引导，另一手执探针经由脓腔明确内口所在，若内口已发生溃破，则探针可顺利引出；若内口找寻困难，则于针指间薄弱处穿出，引入橡皮筋；切开切口和肛门间的皮肤，保持橡皮筋适宜的松紧度、结扎，并对原发内口两侧肛腺组织进行结扎；填塞无痛生肌散、凡士林纱条予以引流，敷料予以压迫，使用丁字带外固定处理。

（2）对照组：于有显著脓肿波动部位或显著触痛感部位，经彩照定位指导脓腔中心处于臀部垂直投影处，结合不同脓肿类型、以相应切口切开脓腔，促使脓液排出，对脓腔纤维隔进行分离，将坏死组织清除彻底，脓腔采用双氧水、生理盐水反复冲洗，填塞无痛生肌散，使用凡士林纱条引流，后续处理与治疗组相同。

术后每天换药两次，并视分泌物排出情况逐渐减少换药次数。

1.3效果评价

评价疗效依据：（1）治愈：疾病症状和体征皆消失，伤口痊愈；（2）好转：疾病症状得到改善，病灶或伤口均见有缩小；（3）无效：疾病症状和体征皆无明显变化^[1]。另外对两组患者二次手术情况进行记录。

1.4数据统计

使用统计学软件SPSS25.0分析数据，疗效评价数据均为例数、百分比表达的计数数据，采用检验方法为X²，P＜0.05即表示统计学有意义。

2结果

治疗组56例患者均一次手术治愈，总疗效获得率100.00%明显高于对照组91.89%（P＜0.05）；另外对照组患者术后因肛瘘形成二次手术者34例，二次手术率91.89%明显高于治疗组0%（P＜0.05），表1：

表1评价两组疗效结果差异[n（%）]

3讨论

大部分肛周脓肿都是朝着肛管直肠四周间隙组织蔓延而导致最终发生化脓性疾病，大范围、多间隙肛门直肠自首脓肿内口若位于直肠环之上，则为高位、复杂性肛周脓肿。诊断体会：（1）症状表现：患者自述肛门梓州疼痛，对坐卧、正常活动造成影响，或可见伴发热、恶寒症状，亦或是疼痛并不显著，伴肛门坠胀感，小便不利；（2）体征表现：肛门四周呈局部红肿状，触及、按压有疼痛感，或伴溃口溢脓，肛门指尖可扪及有凹陷硬结，肛门镜检可见存在充血肿胀肛窦，稍稍给力按压便可见脓液溢出。该类脓肿范围大且炎症反应重，如不能及时治疗或治疗方法不当，会因自行破溃或治疗后形成肛瘘而导致疗效不佳。以往单纯的切开引流因失败而导致二次手术几率较高，因此增加患者额外疼痛度，加大治疗复杂性。

我院采取一次根治术治疗高位复杂性肛周脓肿，根据上文治疗过程总结，体会如下：（1）术中明确内口所在并予以正确处理，是决定手术成败之关键，临床常将感染的起始处归做内口，找到内口的依据是借助于肛门镜下能够观察到充血水肿，或是有脓液溢出的肛窦，如果并未见有溢出脓液，则一手食指伸进肛门中引导、另一手执探针从切口插进脓腔，慢慢且轻柔的对内口做探查，在探针和食指指尖最为薄弱处肛窦穿入直肠，若探针跨越过高组织，应于肛窦上方薄弱部位将探针穿出^[2]；（2）对内口进行处理时，应扩大切口内口，切开直至到内口上部0.5cm左右，对内口两侧皮肤与黏膜进行切除、结扎，尽量扩大对内口的处理范围，以防遗漏下感染灶；（3）对于脓肿类型不同、部位不同的情况，需采取不同手术设计方法，高位脓肿（发生在肛提肌以上）也要视情况是否切开挂线^[3]，本案患者均为脓腔高点超过肛直环1/2，因此采取挂线处理。

由以上：认为对高位复杂性肛周脓肿采取一次根治术能保证治疗疗效、避免二次手术。

参考文献

[1] 陈德凤. 切开挂线术一次根治肛周脓肿的疗效观察[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(21):173.

[2] 吴云翔. 一次根治术治疗肛周脓肿的效果分析[J]. 当代医学,2018,24(29):72-73.

[3] 李国华,李春雨,覃正国. 对比一次性肛周脓肿根治术与传统分期手术的疗效及生活质量差异[J]. 保健文汇,2021,22(14):163-164.