某医院PPP工程项目前期管理浅析

某医院 PPP 工程项目前期管理浅析

黄樨

重庆市九龙坡区人民医院 重庆市 400050

摘要：为更好地推动医疗卫生领域PPP模式的开展,国家相继出台了多项政策规范指导医疗卫生PPP项目。由于公立医院PPP模式还属于探索阶段,未形成一套成熟的运行体系,且医院作为最为复杂的公共建筑，必须重视其顶层设计、医疗流程设计及PPP模式下质量管控，才能真正体现PPP模式下快速、高质量建好医院。

关键词：PPP；临床规划；管理

引言

一、项目概况

新建医院项目总建设用地约111亩，拟设置床位1200张，按照三级甲等医院标准进行建设，并预留远期发展用地。规划总建筑面积约22万㎡。其中，地上建筑面积15万㎡，地下建筑面积7万 ㎡（拟建停车位2300个）。建设内容包括：医疗七项设施、科研教学、培训、预防保健、公共卫生应急医疗以及机动车停车设施等，用地下方涉及铁路改线隧道和道路隧道。项目总投资约25亿元（其中土地征收6亿元），采用PPP模式，合作年限为22年4个月（包括建设期2年4个月）。

二、临床规划

临床规划是整个项目的顶层设计，无论为PPP项目或自建项目，必须以顶层设计为指导，因此，该阶段应在可研编制阶段同步进行，若过于滞后容易导致方案或初设阶段发现面积不足、投资不可控等情况。如本项目即因规划选址意见书该地块限高导致建筑密度过大，从而减少过多地面车位、增加了地下车库面积。

根据原国家卫生和计划生育委员会《三级综合医院医疗服务能力指南（2016 年版）》中诊疗科目对比应设置的科室，其中一级诊疗科目21个,二级诊疗科目15个。

根据《综合医院建设标准》（2018年征求意见稿）的规定，综合医院七项设施的床均指标，1200张床位对应的建筑面积为112㎡/张，即总建筑面积为13.44万平方米，其中，急诊部占3-5%，门诊部占12-15%，住院部占37-41%，医技占25-27%，保障系统占8-12%，行政管理3-4%，院内生活3-5%。另医疗单项建筑面积共约1万㎡（其中3台直加1410㎡，血液透析3200㎡，其他检查设备若干）、科研用房4400㎡、教学用房7500㎡、辅助用房6600㎡、车库5.5万㎡。

三、设计阶段各项任务分解

（一）手续办理

主要手续包括立项（发改委）、可研批复（发改委）、选址意见书（区规资局）、用地划拨（区规资局）、工程规划许可（区规资局）、初设批复（区建委、区发改委及区财政审核）、施工许可（区建委）、分部验收及竣工验收。

（二）设计工作

1、顶层设计

（1）参照三级医院验收标准设置科室、确认设计容量，如员工数、病区床位、门诊量、手术量等参数。

（2）临床规划设计，包括医技科室规模及设备数量、门诊用房数量（包括普通诊室、专家诊室），使用面积较大的科室门诊用房（妇科、产科、产康、耳鼻咽喉、眼科等），专科楼规模（儿科、肿瘤科），综合病区科室单元（每个单元宜按20-25个双人间设置，可转变为3人间病房），特殊检查用房规模（如核医学科、放疗中心、肿瘤微创中心），独立感染楼（涉及的病种及分区管理要求），行政、科教、实验楼规模，配套辅助用房规模（病案室、档案室、维修室、库房、设备用房），车位数量（三级医院标准是按建筑面积每100㎡配置1.5个车位，总车位10%配置充电车位）。

2、方案设计

（1）设计单位建筑专业实力决定方案效果及时间进度，医院同步开展临床规划论证（邀请医疗专家评审）及方案设计比选。

（2）同步开展临床规划及方案设计可以印证设计方案是否满足基本临床需求，如医技科室面积指标、住院床位需求等。该阶段需重点关注外立面造型及色调、总面积、医技面积、门诊数量、病区单元、车库面积、人防工程等指标（公建项目必须建设人防工程，人防面积约总建筑的4%），同时应编制交评报告，完成一级医疗流程并明确各科室设置位置、水平及竖向洁污通道，可初步确定大厅、电梯、楼梯、走道、设备用房、井道等筒体。

（3）我院以8.1米柱网为主，较适合医院房间布局，面积足够的情况下可以采用8.4米柱网。

3、医疗工艺流程设计

二级医疗流程：根据三级医院评审要求、各科室建设指南（临床提供）完成二级医疗流程设计，设计单位根据医院提供的临床规模编制初步方案，满足临床规划的情况再请临床讨论、修改医疗流程，该项目医疗流程设计约3个月。该阶段需同步完善方案深化设计提交区规资局进行协办审查（因项目在隧道上方，需尽早进行隧道安全评估论证后提交隧道原设计单位复核，同时需市政等管理部门协办审查，该阶段应基本完成基础设计），同步开展初步设计及概算编制。

三级医疗流程：二级医疗流程结束后，针对部分医技科室邀请院感专家评审。该阶段设备科及总务科应介入，落实相应设备数量及房间预留尺寸、荷载及给排水要求，目前该项目已进入该阶段。

4、专项设计

（1）二级医疗流程结束后，应提前进入特殊科室施工图设计，如核医学科、放疗中心、肿瘤微创中心及介入中心，在施工前完成专项环评及卫评，以评审结果指导施工。

（2）部分特殊科室如供应室、感染楼等在施工前组织也可组织专家评审，确保顺利验收及规范使用。

（3）落实水电气容量及市政接口位置。

5、机电及医疗设备选型

针对分布式能源、智能停车库、智慧医院、物流系统需在方案及初设阶段论证，以便预留合理的空间及层高，同时论证纯水系统是否集中供应、特殊科室空调系统、污物被服系统等设置，以便顺利完成施工图设计。

6、设计周期

方案设计1-2月，方案深化设计1个月，初步设计3-4个月，施工图设计2-4个月（可先完成开挖部分设计提前施工，施工图设计可与初步设计同步实施，且初设审查一般为1-3个月）。

（三）招标

施工图设计前完成监理、全过程造价控制招标，施工前完成电梯及其他主要机电设备招标，以便完成井道、管网预埋。

四、PPP医院项目存在的问题

随着老年人口的快速增加,我国面临的人口老龄化问题日趋严重,使得我国医疗资源的供需矛盾日益突出,现有的医疗资源无法满足人民群众多样化、多层次的健康需求。2016年10月国务院发布《"健康中国2030"规划纲要》,提出要深化公立医院体制改革、优化多元办医格局的目标。医疗服务的供给事关百姓健康与国家安全,加快公立医院的建设刻不容缓,而PPP模式提供了一种新的思路。研究发现,我国公立医院PPP模式存在法律法规及监督机制不够完善、社会资本进入动力不足等问题,导致PPP模式在我国医疗领域的应用存在许多问题。[1]

1、除常规的立项、可研并取得选址意见书外，还需委托专业单位编制并评审较为复杂的两评一案（即物有所值评价、财政承受能力论证及初步实施方案），而医院作为特殊PPP项目实施，其医疗部分（包括体检）又不能移交给运营单位直接管理运营，只能将其非医疗部分如后勤系统管理、商业部分作为运营补贴，不足部分只能由政府缺口性补贴。

2、PPP项目实施单位将负责从设计、施工、验收、运营全过程管理，同时负责项目融资、支付等管理，因此与常规的甲方支付模式截然不同，如何确保项目实施中监理单位、造价咨询单位按规执行审核及验收工作是个重要的课题。

3、PPP项目在可研批复后即招标确定PPP实施单位，但可研阶段针对项目具体实施内容较粗，甚至存在较大漏项，二类费用中如设计、其他咨询费金额，涉及医疗专项及装修档次差异大，甲方如何保证项目实施的质量也尤为重要，但上述总总往往只能在实施阶段才能明确并细化。中国管理情境下的PPP项目通常以履约中再谈判的高发率与低效率为特征,其根源在于投资人关系专用性投资所引发的高度的缔约风险,信任在解决该问题上起着弥补与均衡正式契约的重要作用。[2]

参考文献:

[1] 马杰,邓远. 我国公立医院PPP模式存在的问题及对策研究. 会计之友. 2021,(07):61-66.

[2] 杜亚灵,闫鹏. PPP项目缔约风险控制框架研究——基于信任提升与维持的视角. 武汉理工大学学报(社会科学版). 2013,26(06):880-886.