双源CTA一站式检查在胸痛三联征中的临床应用

双源 CTA一站式检查在胸痛三联征中的临床应用

张帅 王玉菡

山东协和学院 山东济南 250200

摘要：目的：探讨双源CTA一站式检查在胸痛三联征中临床应用。方法：采纳一定标准，利用影像信息归档系统选取因胸痛前来就诊，病因不明，进行相应检查后考虑胸痛三联征，需进一步进行血管CTA检查。结果：A组的图像质量与B、C、D三组无明显差异（P>0.05），A组的扫描时间和辐射剂量明显低于B、C、D三组之和（P<0.05）。结论：胸痛三联征CTA一站式检查在极大程度为患者争取了临床治疗时间的同时，仍能获得高质量的图像信息，降低了胸痛患者的误诊率和死亡率，胸痛三联征一站式检查还大程度降低了患者接受的辐射剂量，减少了造影剂使用剂量。

关键词：双源CTA 胸痛三联征 扫描时间 图像质量 辐射剂量

胸痛三联征多以胸痛为主要表现，而胸痛也是急诊科常见的疾病，此类疾病通常具有发病急、病因复杂、病情严重及病情进展快等特点。因此，在面对此类疾病时，如何快速有效的确诊病因并采取有效的措施对患者进行治疗就显得尤为重要。在临床中仅仅依靠普通的临床表现和一些简单的实验室检查想要快速准确的确诊十分困难。而早期及时准确的诊断并进行相应有效的治疗是避免并发症的发生，提高生存率的关键。双源CTA一站式检查则能够短时间内清楚的呈现冠状动脉，肺动脉，主动脉及其他胸部的解剖结构，可以为医生快速准确的提供影像学信息，有利于及时诊断患者的病因，从而进行有效的临床治疗。本研究将通过临床中双源CTA一站式检查与分别进行胸痛三联征血管CTA检查进行比较从而进一步研究。

回顾性分析2019年至2021年间因胸痛前来就诊，病因不明，考虑胸痛三联征需要进行血管CTA检查的患者。采纳一定标准选取其中应用西门子双源CT采用胸痛三联征“一站式”扫描模式进行检查的50例患者设为A组，利用影像信息归档系统选取应用双源CT进行单项冠状动脉CTA检查的50患者设为B组，进行单项肺动脉CTA检查的50患者设为C组，进行单项主动脉CTA检查的患者设为D组。

检查前准备：向患者解释检查过程，核实患者有无禁忌症，消除患者恐惧心理，告之如何配合检查并签好知情同意书。去除患者外衣及检查部位金属物品；对患者进行进行多次屏气训练。每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动观察患者心率及心律，确保病人心律平稳。对于特殊患者应有陪护者并进行非扫描部位的辐射防护。

扫描方案：A、B、C、D四组均应用西门子公司SOMATOM Definition Flash CT机(即双源CT)。 A组采用胸痛三联征一站式检查：扫描参数：管电压120KV，管电流320mAs，扫描范围：胸廓入口至膈肌下3cm处，团注跟踪：RIO兴趣区设于升主动脉。B组仅行冠状动脉CTA检查：管电压120KV，管电流340mAs，扫描范围：气管隆突下方值膈顶下方1cm，团注追踪：ROI兴趣区设与升主动脉或降主动脉。C组仅行肺动脉CTA检查：扫描参数：管电压120KV，管电流300mAs，扫描范围:主动脉弓上1cm至膈顶，团注追踪：ROI兴趣区设于肺动脉干。D组仅行主动脉CTA检查：扫描参数：管电压120KV，管电流300mAs，扫描范围：胸廓入口至髂内外动脉分叉以远水平，团注追踪：ROI兴趣区设于升主动脉。扫描结束进行图像后处理。

造影剂：均选择非离子型碘对比剂优维显370mgl/ml。A组造影剂60-80ml，流速3-5ml/s，生理盐水30ml；B组造影剂50-80ml，流速3-5ml/s，生理盐水30ml；C组造影剂30-50ml，流速3ml-4ml/s；D组造影剂50-80ml，流速3.5-5ml/s，生理盐水30ml。

将A、B、C、D四组图像数据交由科室内经验丰富的主任医师采用盲法观察，对B、C、D组与A组中相应血管部分进行分析、比较，观察后统一结果。图像质量评价标准使用4分法：4分（优质片），3分（良好片），2分（差片），1分（废片）。

分别记录B组冠状动脉中主动脉根部、左回旋支及左前降支的CT值与A 组中相应血管部分进行比较，记录C组肺动脉主干及左、右肺动脉分支的CT值与A组中相应血管部分进行比较，记录D组中升主动脉、降主动脉及主动脉弓部的CT值并与A组中相应血管部分进行比较^[18]。

将A组数据中的CT容积指数，剂量长度乘积，有效剂量等数据与B、C、D三组之和相应剂量数据进行对比。

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行分析处理计量资料用均数±标准差表示，采用 t 检验，计数资料用 n% 表示，组间期间采用χ ² 检验，以P <0.05为差异来表示具有统计学意义。

经由两名主任医师评估后，4组的图像质量满意，均能达到诊断要求，4组图像质量评分差异无统计学意义（

P >0.05）。

B组冠状动脉，C组肺动脉，D组主动脉三组分别与A组相应血管的对应节段的CT值进行比较分析，A、B组对应血管节段CT值比较显示，差异无统计学意（P >0.05，表3-2-2）；A、C组对应血管节段CT值比较显示，差异无统计学意义（P >0.05，表3-2-3）；A、D组对应血管节段CT值比较显示，差异无统计学意义（P >0.05，表3-2-4）。

经过测量记录显示A组中的容积CT剂量指数（CTD vol）、剂量长度乘积（DLP）、有效辐射剂量（ED）明显低于B、C、D三组对应辐射剂量之和，数据表明差异有统计学意义（P <0.05，表3-2-5）

研究结果表明，双源CTA一站式检查与分别进行胸痛三联征血管CTA检查相比，在针对胸痛三联征的检查过程中，双源CTA一站式检查仅需一次检查便可进行冠脉CTA、肺动脉CTA、主动脉CTA成像，这极大程度节约了患者的检查时间，为临床治疗争取了宝贵的时间。并节约检查时间的同时，还可以获取到高质量的影像图像，有利于快速准确的明确患者病因，从而采取有效治疗。双源CTA一站式检查还减少了患者检查时接受的辐射剂量和造影剂用量，进一步保障了患者的健康。此外，双源CT自身所具有的双能量成像、高时间分辨率、大孔径机身等特点，也能在患者检查过程得到更好的检查体验并获取到更多的影像信息。研究表明，双源CTA一站式检查值得在临床中广泛推广。

参考文献

[1]Geyser MI,Smith S.Chest pain prevalence,causes,and disposition in the emergency department of a regional hospital in Pretoria[J].Afr J Prim Health Care Fam Med,2016,8(1):e1.

[2]孙国臣.双源CT胸痛三联征一站式扫描模式的临床应用[J].临床医学研究与实践，2020,5(30):113-119.

[3]范丹丹,刘俊丽,王晓闪,等.在急诊胸痛三联征中的临床诊断评价[J].医学影像,2017,19(4):44-45,11.

指导老师（通讯作者）：王玉菡 山东协和学院