闪烁伪像对输尿管结石诊断的研究价值探析

闪烁伪像对输尿管结石诊断的研究价值探析

刘广月 郑丽莉

山东协和学院 山东 济南 250109

摘 要：文章从泌尿系结石的影像学检查方法、闪烁伪像形成机制、影像因素、临床意义等方面，阐释了闪烁伪像对输尿管结石诊断的优势和意义，为临床泌尿系结石的诊断和治疗提供参考依据。

关键词：输尿管结石；闪烁伪像；二维超声；影像学诊断

泌尿系结石是受多种因素影响的一种复杂的全球性疾病^[1]，其患处并不固定，存在于肾脏、输尿管、膀胱和尿道等整个泌尿系统，多与生活方式、膳食结构、环境和气候相关联。泌尿系结石发病率呈现不断递增的趋势，我国泌尿系结石病患者约3%，南方患病率高达8%，每年每1万人中约180人检查出泌尿系结石。

输尿管结石组织开展影像学检查种类繁多，特别是螺旋ＣＴ检查、静脉尿路造影、超声和Ｘ线腹部平片等检查，为泌尿系结石的诊断和治疗提供了参考。

1.泌尿系结石的影像学检查方法

螺旋CT检查因其具备超速度、适合操作、治病过程存在敏感性和特异性高的特点，已经成为诊断输尿管结石的金标准，可是费用昂贵、包括辐射性和不能实时检查的问题，被排除在常规检查之外。超声具有操作简便、安全无辐射、可重复性强、患者依从性高、价格低廉等优点，多供给孕妇、青少年等弱势人群体；还可应用于用碎石术，注意术后跟踪调查和访问。二维超声检测，关注输尿管内回声强伴后方声影，通常列为诊断输尿管结石主要根据，但是诊断敏感性过低。

2闪烁伪像研究现状

2.1闪烁伪像的形成机制

闪烁伪像属于特征性超声表现，往往出现在强反射物质背后，彩色多普勒超声展现出快速闪动红蓝混杂的亮彩信号。频谱多普勒超声呈现出典型噪声呈现，属于满幅度紧密垂直波带，选择高速彩色量程能够抑制血流信号存储闪烁伪像信号，区别于正常血流差异显著。针对闪烁伪像研究得到各方重视，临床涵盖范围不断向周边拓展。

闪烁伪像被认为产生于界面粗糙充当多个反射个体的强反射媒介，当某一聚焦带位于粗糙反射媒介下方时，闪烁伪像通常加强，表明粗糙度参数依赖彩色多普勒模式下被粗糙表面放大的反射超声信号中增加的随机相位振动。肾结石体外成像中对射频数据收集的每个频道进行了自然状态的聚束及多普勒程序分析，通过电脑生成的单一射频信号的复制品的组合体抑制闪烁，证明闪烁伪像产生于声频信号之中的变化性，这种变化性受升高的静态压力的抑制，当压力减缓抑制也会消除。闪烁伪像更大程度上依赖于机器的设置如色彩优先和灰阶增益，当色彩优先被强化时，闪烁伪像通常加强，而当灰阶增益降低时，闪烁伪像通常减弱^[1]。

2.2 闪烁伪像的影响因素

关于闪烁伪像的影响因素，国内外学者进行了大量深入系统的研究，发现结石表面粗糙度、结石的化学成分、组织结构和机器参数选定诸多因素都会对闪烁伪像造成相当的程度的影响。

国外研究结果表明，结石表面粗糙会对闪烁伪像产生重大干扰作用，粗糙表面在闪烁伪像产生中的作用尤其特别。围绕泌尿系结石进行的体外研究获得的结果，闪烁伪像跟结石粗糙水平密切相关，越是粗糙其闪烁伪像的强度越会增强。国内外研究涉及到泌尿系结石化学成分与闪烁伪像的相关性研究，其结果并没有统一看法。

我国研究泌尿系结石化学成分与闪烁伪像专家学者也形成大量的研究成果，刘青^［2］选择一水草酸钙、羟基磷灰石和磷酸三钙结石进行深度研究，特别是定量测量彩色多普勒闪烁伪像强度尤其突出，研究发现一水草酸钙生成的结石闪烁伪像效果最差。孙霄^［3］选择彩色多普勒闪烁伪像与ＣＴ研究尿酸结石及胱氨酸结石构成成分获得突破性进展，最终反映出尿酸结石彩色多普勒闪烁伪像强度比胱氨酸结石要强很多。

2.3 闪烁伪像的临床意义

关于闪烁伪像对泌尿系结石的诊断价值，国内外学者进行了一定的研究。米加等^［4］研究出彩色多普勒闪烁伪像诊断膀胱结石效果特别地好,尤其对于诊断膀胱结石不大时，临床价值特别地高。龙坤岭等^［5］发现引入彩色多普勒闪烁伪像，对于输尿管结石的检出率必将大幅提升,特别是要考虑后方缺失声影。韩伟等^［6］对二维超声与彩色多普勒闪烁伪像检测肾结石的差异性进行研究，得出在肾结石检测过程中,选择两种技术单独检查,闪烁伪像敏感度超过二维超声。

3 研究目的与意义

受患者体型肥胖、肠气干扰、检查者技术水平等因素影响，超声诊断输尿管结石的敏感性较低，如何提高输尿管结石的诊断率，是目前超声诊断泌尿系结石需要重点突破的问题。本研究认为，以螺旋ＣＴ作为诊断输尿管结石的金标准，结合二维超声及二维超声联合闪烁伪像，可用于诊断输尿管结石敏感性，分析研究闪烁伪像，提高超声对输尿管结石检出率，对输尿管结石诊断具有重要参考价值。

参考文献

[1]Alan C, Kocoglu H, Kosar S, et al. Role of twinkling artifact in characterization of urinary calculi. ActasUrolEsp, 2016,35(7):396-402.

[2]刘青，李杰，孙霄，等．彩色多普勒闪烁伪像对泌尿系含钙结石诊断价值的实验研究［J］．中华超声影像学杂志，2015,24（1）：70-73.

[3] 孙霄，李杰，商蒙蒙，等．应用彩色多普勒闪烁伪像和ct分析尿酸结石和胱氨酸结石成分的实验研究［J］．中华超声影像学杂志，2015,24（2）：164-167.

[4]米加，初晓凌，王星，等.彩色多普勒闪烁伪像诊断膀胱结石临床价值的研究［J］．医学影像学杂志，2017,27（07）：1327-1329.

[5]龙坤岭，关舒元.探讨彩色多普勒闪烁伪像对输尿管结石的诊断价值［J］．医药论坛杂志，2017,38（12）：168-169.

[6]韩伟，韩宇枫，张恩科.B超与彩色多普勒闪烁伪像检测肾结石的差异性研究［J］．中国 医学装备，2017,14（06）：44-46.



指导教师: 郑丽莉，女，副教授，硕士，研究方向：从事医学教育教学。