三种不同保留灌肠方法在老年便秘患者中的应用效果比较

三种不同保留灌肠方法在老年便秘患者中的应用效果比较

刘柳 董桂平

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） 合肥 230001

摘要 目的 比较三种保留灌肠方法对老年便秘患者的临床通便效果 方法 将我院老年病房90例老年便秘患者随机分成A组、B组、C组，A组采用10#多方位侧孔吸痰管连接磷酸钠盐（美国C.B.Fleet）插入深度为25-30cm，B组采用16#吸痰管连接开塞露插入深度为25-30cm，C组采用一次性肛管连接50ml注射器抽吸生理盐水插入深度为7-10cm的方法，观察三组老年便秘患者的灌肠有效率、灌肠液的外溢情况、灌肠液保留时间、舒适度、腹胀缓解程度 、里急后重感及满意度情况。结果 三组疗效比较： 灌肠总有效率、灌肠液保留时间、腹胀缓解程度及满意度和舒适度A组明显优于B组，B组优于C组；灌肠液外溢和里急后重感A组低于B组，B组低于C组，组间对比均P＜0.05 结论 采用10#多方位侧孔吸痰管连接磷酸钠盐直接肛注保留灌肠效果优于16#吸痰管连接开塞露灌肠及一次性肛管连接生理盐水灌肠，值得在老年病房推广使用。

关键词 灌肠 老年 便秘

便秘是指一周排便次数<2-3次,大便排出困难,干硬且量少^[1].而老年性便秘是指年龄在60周岁以上的慢性功能性便秘,以大便排出困难,大便量减少,大便干结为临床特点^[2]，老年人群胃肠功能退化，极易出现便秘情况，而在临床工作中，治疗干预除了常用的方法改善生活方式，调整饮食，指导饮水，腹部环形按摩及口服缓泻剂等通便药物外，灌肠现在也是解决老年患者便秘的常用手段。为了比较哪种药物或者方式灌肠对老年人最为实用并且效果最佳，现对我科90例便秘患者进行三种保留灌肠方法进行效果对比并观察，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院干部病房2016年1月----2017年1月需行保留灌肠治疗的老年便秘患者90例，均超过3天未解大便，排除存在急腹症、消化道出血等灌肠禁忌症的患者，以及肛门、直肠、结肠等手术后的病人、排便失禁的病人均不宜作保留灌肠的患者。将90例患者随机分成A、B、C三组，每组30例，其中A组男性20例，女性10例，年龄61-93岁，平均年龄71.77±4.56岁，采取10#多方位侧孔吸痰管连接美国辉力保留灌肠；B组男性21例，女性9例，年龄70-90岁，平均74.12±4.26岁，采取16#吸痰管连接开塞露（共5支半）保留灌肠；C组男性18例，女性12例，年龄72-91岁，平均年龄75,31±3.44岁，采取一次性肛管连接50ml注射器及生理盐水110ml保留灌肠。三组年龄、性别、基础疾病、病程、便秘时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育 实施灌肠操作前对患者做好解释工作是灌肠成功的关键^[3]。灌肠前，由操作者和患者家属进行沟通，获得知情同意，讲述保留灌肠的相关知识以及注意事项 ，消除患者紧张、恐惧情绪，取得患者信任及配合，告知患者操作的流程并解除顾虑。

1.3 方法

1.3.1 A组：采用《护理学基础》中保留灌肠的方法以及灌肠液温度等^[4] ，选取10#吸痰管，将一次性吸痰管末端剪去少许，前端5cm每间隔5mm剪取一个直径约2mm的侧孔，磷酸钠盐灌肠液直接与一次性吸痰管连接，排气后润滑插入25-30cm^[5]，缓慢匀速推注磷酸钠盐灌肠液，如遇阻力可旋转吸痰管再缓慢推入。后反折吸痰管并指导患者深呼吸配合拔出吸痰管，嘱患者可在床上翻身改变体位，保留至有明显便意时排便。

1.3.2 B组：保留灌肠方法及温度等同A组，不同的是将16#一次性吸痰管末端减去少许，开塞露直接和吸痰管连接，石蜡油润滑排气后插入25-30cm，缓慢挤入开塞露溶液，直至五支半开塞露溶液完全注入，后反折吸痰管，轻轻拔出吸痰管并指导患者深呼吸配合，嘱患者可在床上翻身改变体位，保留至有明显便意时排便。

1.3.3 C组：保留灌肠方法及温度等同A组，不同的是取生理盐水110ml，一次性注射器抽吸后连接一次性肛管，石蜡油润滑排气后插入7-10cm，缓慢注入生理盐水后反折肛管配合呼吸拔出，嘱患者可在床上翻身变换体位，至有明显便意时排便。

1.4 观察指标：记录患者灌肠有效率（①显著有效：患者无不适主诉，药液无外漏，灌肠后30min内排便量多且无腹胀及里急后重感。②有效：灌肠后30min内有大便排出，观察灌肠液外流量，但是量较少，伴有里急后重感，并有腹胀等不适主诉。③无效：灌肠后120min内仍无排便。显著有效加有效为有效。）,灌肠液保留时间，药液是否外流，患者舒适度，腹胀缓解程度，排便后里急后重感，患者满意度,不良反应，其中灌肠液温度、推注灌肠液速度及灌肠管材质的不同均不会影响以上评价指标的选定及研究结果的可信度。

1.5 统计学方法：采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ² 检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组老年患者灌肠后均未见不良反应。三组老年患者灌肠有效率及灌肠液是否外流及灌肠液保留时间和舒适度比较如下表1示：

表1 三组老年患者灌肠液外流与灌肠效果比较

*：与A组相比，P值<0.05；#：与B组相比，P值<0.05。

表2 三组老年患者舒适度与里急后重感比较

*：与A组相比，P值<0.05；#：与B组相比，P值<0.05。

表3 三组老年患者灌肠液保留时间及满意度和腹胀程度比较

*：与A组相比，P值<0.05；#：与B组相比，P值<0.05。

3. 讨论

3.1 老年患者便秘原因及危害分析 由于年龄增大，肠道蠕动减慢，老年人消化系统老化并退化，肠道神经功能减弱，活动减少，肌肉张力下降，饮食结构及方式改变，基础疾病较多，习惯性及功能性便秘患者日益增多，而社会人口老年化趋势明显。在老年病房中便秘患者更是常见，对老年人的危害更是相当严重，轻者影响日常生活，再者有轻度抑郁及焦虑等情绪上的困扰，重者可以诱发严重的心脑血管疾病。以往一般采取大量不保留灌肠或用手掏挖，不仅给患者造成精神和肉体上的痛苦 ，也容易污染床单位增加护士的工作量，并且出院患者满意度低。而本组研究采用10#吸痰管联合磷酸钠盐保留灌肠，不仅方便实用，而且灌肠效果好，给病人免去了灌肠后仍不能缓解便秘的痛苦及反复灌肠的危害，同时减轻了护士工作量，增加患者满意度。

3.2 分析三种灌肠方法的差异 ① 插入深度不同 根据成人直肠解剖特点， 肛管长3~4 cm ，直肠12~15 cm，直肠加肛管长度为15~19 cm ，乙状结肠全长40 cm^[6]。采用一次性吸痰管插入深度为25-30cm的深度，可以直接将灌肠液抵达乙状结肠中部，而传统的一次性肛管，往往质地硬, 管径粗, 极易对直肠黏膜构成损伤, 引起灌肠患者插管不适甚至疼痛, 插入只到7~10 cm 的深度, 导致灌肠液滞留在直肠内刺激肠壁,从而引起患者出现排便反射^［7］，一次性吸痰管直接避开对直肠粘膜的刺激，灌肠液不易外漏，在肠道内停留时间更长。A组和B组采用插入25-30cm深度灌肠，灌肠液保留时间均优于C组（P＜0.01) ②管径不同 在本组试验中，C组患者采用一次性肛管灌肠，B组采用16#吸痰管，A组采用10#吸痰管，10#吸痰管管径3.33mm，较细且柔软，对老年患者的肛周皮肤及齿状线以下粘膜层刺激性小，可减轻插管时造成的不适感，同时可缓解因患者紧张肛门收缩致使的插管困难^[8],对直肠的刺激小，真正做到操作中无感觉，减轻了患者恐惧焦虑的不适感觉及对肛门的刺激，便于灌肠液的保留，在本组研究中，A组灌肠液保留时间优于B组，B组优于C组。充分时间软化粪块利于缓解便秘及灌肠效果。③ 局部压力不同 有研究表明当灌肠液在直肠内聚积150-200 mL时，直肠内压达到7．13 kPa时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射，患者马上产生便意，而在一次性吸痰管局部多开侧孔的设计，与一次性吸痰管本身只有一个侧开孔相比较，在推注灌肠液的过程中，对局部粘膜的压力进行了分散和缓冲，更利于灌肠液的保留，利于粪块进行软化，缓解便秘导致的腹胀等。A组腹胀缓解程度及舒适度优于B组和C组，而里急后重感低于B组和C组。 ④ 药液不同 磷酸钠盐灌肠液主要成分为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，主要作用是使下部肠道膨胀而刺激排便反射 同时通过增加大便含水量促进大便排泄: 磷酸钠盐能在肠道内解离出不被吸收的阴离子和阳离子 从而在肠道内形成高渗环境 使大量水分进入肠内并使结肠内压力升高3同时大便含水量增加干燥坚硬的粪块团松动崩解: 2 种作用协同刺激排便反应 增加肠动力 达到清理肠道的效果^[9]，而开塞露中主要成分是甘油和山梨醇，进入肠内不吸收，注入直肠内后由于是油性液体渗入软化粪便效果有限 并不能解除粪块的物理性的积聚 ，主要还是以刺激肠壁引起排便反射来促进排便，而且开塞露属于刺激性泻药，长期使用容易造成肠壁干燥，降低直肠对排便刺激的敏感性，引起习惯性便秘^[10]。生理盐水只能是软化粪块，同时增加肠道水分以促进粪便排出，A组老年患者排出大便较软烂，开始呈条索状，后面不成形，B组排出大便呈团块状，量少，C组偶有不排便或呈团块状，大便干结。A组灌肠有效率明显优于B组和C组，满意度也优于B组和C组。

4 小结

本组研究表明，对于老年便秘的患者，应用10# 吸痰管配合磷酸钠盐进行深度保留灌肠治疗的效果要显著优于开塞露联合吸痰管灌肠及生理盐水灌肠，对老年患者灌肠液保留时间有效延长，便秘改善情况较好，舒适度增加，腹胀缓解程度明显，而且操作方便，副作用少，便于在临床推广使用。

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刘柳，女，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）老年医学科六病区，230001，电子邮箱：975564451@qq.com.手机：13739259561.