中药辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对细胞免疫状态的影响

中药辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对细胞免疫状态的影响

祝建梅

杭州市拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心 浙江省杭州市 310000

摘要：目的：研究中药辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效及对患者细胞免疫状态的影响。方法：2019年5月-2020年10月收治耐多药肺结核患者80例，随机分为两组，各40例。对照组给予西药治疗；观察组采用西药治疗联合中药辅助治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：采用中药辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效显著，可提高痰菌转阴率，且有利于改善细胞免疫状态，安全性高。

关键词：中药；耐多药肺结核；细胞免疫状态
引言

肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的一种慢性传染病，传统中医称之为肺痨，耐多药肺结核是指痰菌检查结核杆菌持续阳性，致病菌至少同时对异烟肼和利福平两种主要的一线抗结核药物耐药的肺结核。因西药治疗结核疗程长，不良反应严重，而中药在抑菌、抗炎、调节细胞免疫等方面与西药相比有着独特的优势，本文旨在探讨中医药辅助治疗对耐多药肺结核患者免疫功能的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1资料
2019年5月-2020年10月收治耐多药肺结核患者80例，随机分为两组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄28～74岁，平均(49.62±2.33)岁；病程2～10年，平均(5.84±0.41)年。对照组男26例，女14例；年龄27～73岁，平均(49.87±2.52)岁；病程2～10年，平均(5.86±0.43)年。所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
(1)对照组采用西药治疗，治疗方案为3个月强化期加9个月巩固期治疗。①3个月强化期：治疗方案包括氨基水杨酸异烟肼片900mg，口服，1次/d；盐酸乙胺丁醇0.75g，口服，1次/d；吡嗪酰胺1.5g，口服，1次/d；丙硫异烟胺肠溶片600mg，口服，1次/d；左氧氟沙星片0.5g，口服，1次/d。②9个月巩固期：治疗方案包括氨基水杨酸异烟肼片900mg，口服，1次/d；吡嗪酰胺片1.5g，口服，1次/d；丙硫异烟胺肠溶片600mg，口服，1次/d；左氧氟沙星片0.5g，口服，1次/d。
(2)观察组采用西药治疗联合中药辅助治疗，在常规西药治疗的基础上应用养阴润肺汤治疗耐药肺结核，可以明显提高临床疗效，显著升高CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平，改善患者的免疫功能。在西药治疗基础上选用汤药加减，处方：甘草5g，百合12g，黄芪15g，枸杞子12g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各12g，百部12g，夏枯草12g，海浮石12g，桔梗12g，麦冬12g，川贝母12g。以及穴位注射卷曲霉素治疗耐多药肺结核，可提高治疗总有效率、病灶吸收率和痰结核分枝杆菌转阴率。应用理痨救偏汤联合抗结核药物治疗耐药肺结核，可提高患者的痰菌阴转率、胸片病灶吸收率、空洞闭合率，同时可改善患者的细胞免疫性指标。采用中药肺腑汤辅助治疗耐药肺结核，结果表明在痰涂片和痰结核分枝杆菌培养的阴转、病灶吸收好转、血沉恢复、外周血中T淋巴细胞亚群变化等方面均明显优于对照组。用自拟理痨救偏汤辅助抗痨治疗方案治疗耐药肺结核，结果表明痰菌阴转率、胸片好转、病灶吸收率和空洞闭合率均高于对照组。应用芪百合剂配合西药治疗耐多药肺结核患者，治疗8周后中西医治疗组病灶好转较明显，血清CD3、CD4、CD4/CD8较西医对照组有显著性升高，芪百合剂在治疗早期对提高耐多药肺结核患者的机体免疫力有较好作用。国内还有报道在西药规律抗结核基础上，加用中药汤剂能有效地改善耐多药肺结核患者的临床症状，提高痰菌转阴率，促进病灶和空洞吸收，改善患者的细胞免疫性指标，降低化疗药物的不良反应。在给予3DEZTV/9DZTV西药联合方案化疗同时服用益气滋阴、行瘀抗痨中药颗粒剂，方剂组成：太子参、南沙参、玄参、黄芪、胡颓叶、海蛤壳、车前草、款冬花、丹参、百部、黄芩，1剂/d，沸水分3次冲服，疗程12个月，疗程结束后常规抽取空腹静脉血，使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。
1.3观察指标
（1）比较两组痰菌转阴率。（2）比较两组治疗前后细胞免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。
1.4统计学分析
应用SPSS21.0统计学软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后不同时间段痰菌转阴率比较：观察组治疗3、6、12个月痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组患者治疗后不同时间段痰菌转阴率比较[n(%)]

两组患者治疗前后细胞免疫状态比较：两组治疗前细胞免疫指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后细胞免疫指标水平均有不同程度改善，观察组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2两组患者治疗前后细胞免疫状态比较(x±s)

3讨论

耐多药肺结核是当前世界肺结核病治疗困难的主要原因，此类患者多存在免疫功能异常，因此改善细胞的免疫功能可能促进耐多药肺结核患者的康复。中医认为肺痨患者致病内因是正气亏虚，致病外因是痨虫，认为耐多药肺结核中医证型以阴虚证、气虚证为主。本文所选患者为阴虚气虚型，所用益气滋阴、行瘀抗痨中药颗粒剂是由三参养肺汤、芩部丹汤组成的复方制剂，该制剂可滋阴泻火清肺热，益气补虚，止咳化痰，补充人体正气，调整人体免疫功能。
综上所述，耐多药肺结核患者接受中药辅助治疗兼具有效性和安全性，可显著提高病灶吸收率和痰菌转阴率，同时也有利于改善细胞免疫状态，具备临床应用和推广价值。
参考文献
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