对比分析痴呆临床特征、行为和精神症状

对比分析痴呆临床特征、行为和精神症状

罗荣

宁南县人民医院 四川 凉山 615400

　阿尔茨海默病 (AD) 俗称老年性痴呆，占全部病例的50％~70％。已知 5 0 % 〜9 0 % 的痴呆患者在疾病过程中都会出现精神行为症状，已成为老人第四位死因，仅次于心脏病、癌症、脑卒中，引起全社会的关注。本文仅从痴呆的临床特征、行为和精神症状，从临床角度对比分析。

临床特征、表现 情景记忆是指人类记住过去经历的记忆系统，包括对发生在特定时空情境的特定个人经验的表征。情景记忆受损也是轻度认知功能障碍的主要特点。临床上常以认知障碍和日常行为异常表现为特征。患者常出现记忆功能减弱、执行能力减弱、人格或行为表现发生改变、失语、失用、失认、视空间技能损害等临床表现，AD症状的临床进展过程分为三期,第一期是遗忘期 也是疾病的初期,其首发症状表现为记忆不断减退、语言表达能力减弱、抽象思维和分析能力受损、情绪与心理状态不稳定,AD的初期症状一般持续时间为1年~3年;第二期是混乱期，也是病情发展的中期阶段,在这个阶段的患者学习能力、定向力基本丧失、生活自理能力不断下降、行为表现出现混乱,这个阶段一般持续时间为2年~10年,患者需要依靠他人的照顾进行日常生活;第三期是极度痴呆期，也是疾病的末期阶段,在这个阶段的患者完全丧失智能,身体状态呈现植物人状态。老年精神分裂症是以基本人格、个性的改变，思维方式与能力、情感方向、行为表现的分裂为主要特征精神病中最常见的一种，主要临床症状表现为在思考事情时没有连贯性、逻辑性。老年精神分裂症患者特征性行为症状包括幻觉和情感障碍，恐惧与焦虑，偏执与妄想。老年AD患者在认知功能显著低于精神分裂症患者，是老年AD特征性症状。血管性痴呆患者的临床特征多在脑血管事件发生后3个月内出现，呈阶段性加重，大多有脑血管病及其危险因素病史和局灶性神经功能缺损的定位体征。AD 患者的临床特征相比血管性痴呆患者有所差异：AD患者会出现无法记忆事物、工具性生活活动能力降低等问题；血管性痴呆患者会出现语言能力受损、计算能力及自理能力降低等问题。额颞叶痴呆也是一种神经变性疾病。该病主要以进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害为主要特征，部分患者具有明显的家族史。 路易体痴呆核心特征为认知功能波动、反复发作的视幻觉和震颤。

行为和精神症状 轻度认知功能损害 (MCI)目前已被认为是痴呆发病的预警信号和新疗法的靶点，AD大多发病比较缓慢，在患者的发病初期很难被发现。在发病的早期，患者一般会出现间歇性遗忘等较轻的症状，如患者在上完卫生间后会经常忘记的卫生间的灯是否关闭，或者是将自己平日常用的物品在随手一放后就忘记其具体位置或忘记放置物品的行为过程。患者临床症状主要包括认知、记忆出现混乱、行为表现、精神状态出现异常等。其中的精神异常表现为坐立不安、过分担心、情绪反应降低等，部分患者会出现行为古怪、幻觉及错觉、虚构事物等情况发生。一般情况下，家人对患者的种种症状重视度不够高，但是患者病情会逐渐发展为阿尔茨海默病。晚期AD患者整日卧床，需24h陪护，重影响患者及照料者生活质量。

AD患者常出现记忆障碍、执行功能障碍、人格或行为改变、失语、失用、失认、视空问技能损害等临床表现。VD和AD患者均会出现精神状态和行为表现异常的情况，且两者之间的症状存在较大的差异，如VD患者存在注意力无法自主集中，情感障碍的发生几率较大，而AD患者则会出现记忆力和语言表达能力减弱，行为紊乱的发生几率较大，容易出现攻击他人的行为。日夜生活规律紊乱等症状。AD患者早病情初期时临床症状表现为无法自理日常生活，不能记忆或回忆食物，随后出现更为严重的心理疾病症状及精神性行为异常。在判断AD患者病情严重状况时主要以患者的认知功能的指标作为评价指标，AD患者不仅会出现认知功能损害，也会出现精神状态、行为表现异常等症状，在临床诊断中可产生一定的干扰。

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