HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术对宫腔粘连切除的安全性及术后疗效观察

HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术对宫腔粘连切除的安全性及术后疗效观察

茹意凤

湖南省财贸医院 湖南 长沙 410000

【摘要】目的 探讨HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术对宫腔粘连切除的效果。方法 择取2019年6月-2020年6月至我院就诊的宫腔粘连患者共计82例，分为对照组与实验组，分别采取传统宫腔镜与HEOS冷刀宫腔镜手术治疗，对比两组术后30d、术后90d、术后1年的宫腔再粘连发生率与手术相关指标。结果 实验组术后30d、90d、1年的宫腔再粘连发生率均明显低于同时期的对照组，P＜0.05；实验组手术耗时明显短于对照组，实验组术中出血量、彭宫液吸收量均明显少于对照组，P＜0.05。结论 对宫腔粘连患者来说，HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术的疗效显著，安全性高，便于有效降低宫腔再粘连情况，值得采纳。

【关键词】宫腔粘连；切除；宫腔镜微剪分离术

宫腔粘连主要是由于妊娠（非妊娠）子宫创伤引发子宫内膜基底层受到损害，导致宫腔与内膜纤维化发生粘连、变形等情况^[1-2]。目前临床上对该类患者主要采取手术进行治疗，为了探讨不同手术方案的应用效果与安全性，本文共收治了82例宫腔粘连患者，分为两组，采取不同治疗方案，详情见下文。

1 资料与方法

1. 1. 基础资料

择取2019年6月-2020年6月至我院就诊的宫腔粘连患者共计82例，所有患者疾病均获得了明确的诊断，子宫粘连累及宫腔的体积超过了75%，且伴有宫腔粘连（粘连肥厚、宫腔上段闭锁、输卵管开口）等情况，同时将伴有其他脏器疾病患者、生殖道异常患者、宫颈功能异常患者、内分泌功能异常导致的月经紊乱患者等一一排除。

依照奇偶数的次序进行分组，每组均占据41例。对照组中，年龄区间在21-43岁之间，中位数为（31.58±3.50）岁，发病原因：28例人流术，5例中孕引产清宫术，3例药物流产不全，5例取环术，平均病程（27.36±3.21）个月；实验组中，年龄区间在21-43岁之间，中位数为（31.58±3.50）岁，发病原因：28例人流术，5例中孕引产清宫术，3例药物流产不全，5例取环术，平均病程（27.36±3.21）个月。对比两组宫腔粘连患者的基础资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1. 2. 方法

所有患者均给予手术治疗。术前12h将400ug的米索前列醇置于阴道内，便于宫颈的软化，采取膀胱截石位，严格消毒会阴等部位，在B超的探视下对患者子宫情况严密观察，将宫颈充分暴露出来，之后进行扩张处理，保持80-120mmHg的膨宫压力位，150-300ml/min的液体流速。

实验组：给予HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术治疗。严格扩张宫颈，将HEOS宫腔镜、微型剪刀置入，对子宫侧壁粘连部位单开直剪，并逐渐由宫体剪至宫底部位，若伴有较高程度的粘连现象，应给予微型剪刀缓慢分离处理，之后将黏连带剪除，帮助患者将宫颈底部进行分离。

对照组：给予传统宫腔镜手术治疗，将宫颈严格扩张，之后将宫腔镜置入，对宫腔、宫颈等部位进行严格观察，并将针状电切电极置入，逐步切除粘连部位。

手术完成后，两组患者均置入球囊支架于宫腔内部，给予雌孕激素等治疗28d。

1. 3. 观察指标

对比两组患者术后宫腔再粘连情况，包括术后30d、术后90d、术后1年的发生情况。

对比两组患者的手术耗时、术中出血量、膨宫液吸收量。

1. 4. 统计学处理

将两组宫腔粘连患者的相关数据均纳入SPSS17.0的统计学软件中进行处理，若两组数据差异显著，具有统计学意义，可采取P＜0.05表示。

2 结果

2.1 宫腔再粘连发生情况

见下表1。实验组术后30d、90d、1年的宫腔再粘连发生率均明显低于同时期的对照组，P＜0.05。

表1 两组宫腔再粘连发生情况分析[n（%）]

2.2 手术相关指标

见下表2。实验组手术耗时明显短于对照组，实验组术中出血量、膨宫液吸收量均明显少于对照组，P＜0.05。

表2 两组手术相关指标分析（±S ）

3 讨论

宫腔粘连病变与子宫内膜损伤密不可分，一旦发生宫腔粘连，将会减少月经量、闭经、流产、不孕等情况，从而严重影响到了患者的生育功能、身心健康，降低了日常生活质量^[3-4]。目前临床上对该类患者主张采取宫腔镜手术治疗，帮助患者及时将粘连情况去除，保证合理的子宫内膜生理结构，早日恢复正常的生育功能。以往临床上主要采取宫腔镜宫腔粘连电切术治疗，其中电切是依据电热的作用将子宫内膜及时分离，该类治疗方案容易使得术后引发再粘连现象^[5]。冷刀分离技术首先在患者宫腔内置入4FR器械，之后进行分离处理，但是手术中对于器械、手术医师等的要求较高，需探寻更加科学合理的治疗方案，帮助患者保护子宫内膜，有效预防术后宫腔再粘连现象^[6]。

本次研究中，对实验组患者采取HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术进行治疗，其操作原理是依据光学特征，将垂直镜的视野转变为平行的视野，使得手术操作空间有效递增，便于后续手术的各项操作^[7]。该类宫腔镜的组成包括电切系统、基础系统等，相比常规的宫腔镜，该类操作系统可置入硬性微手术器械，帮助患者及时分离宫腔粘连现象，以防再次造成损伤。结果显示，实验组术后宫腔再粘连发生率较低，均不超过30%，明显低于对照组，且实验组手术耗时较短，术中出血量、膨宫液吸收量较少，进一步保证了该类手术治疗方案的有效性。

综上可知，对宫腔粘连患者来说，HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术的疗效显著，安全性高，便于有效降低宫腔再粘连情况，值得采纳。

参考文献：

[1] 杨芳,郭靳静,况雪静,等. HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术对宫腔粘连切除的安全性及术后疗效观察[J]. 中国医学装备,2021,18(2):81-84.

[2] 梁岚,赵仁峰. HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术治疗重度宫腔粘连的临床效果[J]. 广西医学,2018,40(6):613-614,618.

[3] 李冬玲. 宫腔粘连患者行HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术治疗的应用效果研究[J]. 医药论坛杂志,2019,40(7):108-110.

[4] 覃晓楣,李柳铭,覃桂荣,等. 冷刀与电刀实施宫腔粘连手术对子宫内膜影响的对比研究[J]. 中华生殖与避孕杂志,2018,38(6):481-484.

[5] 张静,张宁芝,陈洁,等. 宫腔镜下水刀+微型剪刀分离术治疗宫腔粘连患者的临床疗效[J]. 中国性科学,2020,29(9):103-105.

[6] 陈华丽,房芳. 宫腔镜下宫腔微型弯剪刀粘连分离术与双极电针分离术治疗宫腔粘连效果对比观察[J]. 中外医学研究,2019,17(21):135-137.

[7] 徐瑾,李卫红,陈国斌. 宫腔镜下微型剪刀分离手术治疗不同程度宫腔粘连的疗效分析[J]. 微创医学,2017,12(5):625-627,644.