等离子电切镜治疗附睾囊肿5例体会

等离子电切镜治疗附睾囊肿 5例体会

胡智涛 姜卫生 毛爽

新兴际华集团湖北鄂钢医院 泌尿外科 , 湖北 鄂州 436000

[摘要]目的 探讨等离子电切镜下附睾囊肿电切手术方式和技巧。方法 采用硬膜外麻下经皮等离子电切镜直视下微创电切附睾囊肿和肿块5例。结果 5例电切附睾囊肿手术获得成功，手术时间20--40min,平均30min。平均住院日4--5天，术后无出血，无血肿，囊肿消失，随访一月阴囊坠胀和疼痛消失，三月无复发，5例均达临床治愈。结论等离子电切镜电切附睾囊肿和硬结具有安全可靠，创伤小等优点，经不断的手术经验的积累会成为患者乐意接受的诊疗阴囊疾病的优势方法

[关键词] 等离子电切镜 阴囊镜技术 附睾囊肿 电切术

附睾囊肿又称精液囊肿。常见部位是附睾头部，起源于附睾网输出小管的上皮细胞，直径数毫米或数厘米^[1]。临床症状表现多为，阴囊坠胀感，也可出现睾丸部疼痛不适，可以触及卵圆型肿物，表面光滑，与周围组织分明，无粘连。常与附睾慢性炎症相伴。诊断主要依靠触诊和B超，对于症状明显者可以采取囊肿结节切除，目前主要方式是开放手术。我院泌尿外科自2020.11---2021.5月先后收住5例附睾头囊肿症患者，采用等离子电切镜微创电切附睾囊肿和硬结。效果良好，恢复快，无并发症，随访3月未复发。目前国内少有该微创手术方式文献报道，现对该5例病例治疗体会报告如下:

1 临床资料:

1.1 一般资料 本组患者5例 年龄40--65岁 平均年龄52岁 病程3--10年 平均6年 左侧3例 右侧2例 5例均有阴囊坠胀不适，2例明显疼痛，1例近期有增大。B超报告结节平均1.5--2.5厘米，均有生育史，4例应用抗生素治疗无效，1例未经任何治疗。5例均影响日常生活。

1.2 手术方法 5例患者的病史，查体，实验室检查和影像检查确诊为附睾囊肿，要求手术治疗，意愿明确接受推荐微创等离子电切镜电切附睾囊肿手术方式。用连硬膜外麻，满意后取截石位，常规3%碘伏消毒并铺巾，取阴囊偏下外切口约1.5cm，下向挤压睾丸，逐层分离皮下组织和肉膜层，剪开鞘膜层可见有淡黄色液体溢出，证明已至睾丸鞘膜内腔，经切口置入等离子电切镜，经电切镜注入生理盐水，并观察睾丸鞘膜内腔，睾丸呈白球形及一部分附睾体，辨别附睾头部囊肿和结节，囊肿呈半透明，结节可以用电切环的移动，感觉硬度判定范围。必要时可用手，在阴囊外触及附睾头结节，协助定位和判定范围。应用等离子电切环电切囊肿，尽可能切除囊肿和纤维化结节。有活动性出血，电凝止血，防止术后出血和血肿形成。切除组织应用电切环夹出阴囊，附睾肿物送检病理。经电切镜外鞘置入橡胶引流管。缝合切口，术后48h拔管。手术时间平均30分钟。

2 结果

患者术后阴囊轻度水肿，48h拔管引流管未出现血肿、感染等并发症，用手触及附睾头无结节存在，睾丸及精索未出现疤痕反应情况，住院平均4-5天出院。一月随访阴囊坠胀和疼痛消失，三月无复发。

3 讨论

随着泌尿外科微创技术的发展，睾丸鞘膜的解剖结构为内镜诊断和治疗睾丸、附睾、睾丸鞘膜疾病观察和操作提供了空间^[2]，从而产生了阴囊镜技术。阴囊镜手术最早由Shafik^[3] 1986年提出，是一种利用内镜诊断及治疗阴囊内疾病的微创技术，但没有得到重视.此类微创手术也很少有文献报道。国内叶华茂等^[4] 报道利用阴囊镜治疗睾丸扭转等，杨金瑞等^[5]最先国内报道关于阴囊镜技术系统治疗阴囊疾病。阴囊镜可以直视下对睾丸、附睾、精索等部位的疾病进行治疗的新途径、新方法，改变了传统的开放手术方式，具有小创伤、操作安全等优点，可以作为阴囊疾病诊断和手术的优选治疗方案。本次，我们应用等离子电切镜直视下电切附睾囊肿及硬质结节，满足了患者微创的需要，手术效果满意，和传统开放手术不同，阴囊镜下的附睾肿物切除不需要做常规的切口，不需要将睾丸挤出阴囊外和切开筋膜和鞘膜，所以，术后患者几乎无痛苦，也无明显的切口疤痕和精索睾丸鞘膜硬肿情况。同时也无需另行睾丸固定，术后也不会发生睾丸扭转、坏死等严重并发症。

4 体会

手术方式①建立切口-睾丸鞘膜通道，术者左手握阴囊，将其睾丸前壁挤到阴囊前壁，使皮肤充分展开紧绷，钝性分离组织，剪开睾丸鞘膜可见有淡黄色液体溢出证明已进入睾丸鞘膜，不可过深损伤睾丸组织。②置镜成功后，先仔细观察睾丸鞘膜腔、睾丸、附睾组织结构和形态，必要可用手触及阴囊外结节，协助判断肿块组织和范围。③电切时注意辨认组织特点和深度，电切环来回触及结节和肿物感觉硬度判别和正常组织的分界，电切掌握深度，有出血时及时电凝止血，在拖动电切镜时避免造成睾丸和阴囊的电灼伤。尽量不损伤睾丸鞘膜，可有效避免冲洗液外渗、造成精索和阴囊水肿。④切除组织可利用电切环夹出或水冲出。及时送病理检查。⑤助手配合十分重要，有效的提起睾丸鞘膜和电切镜方向一致，是手术顺利的必要条件。⑥术后引流可有效避免阴囊水肿和观察出血情况。

5 总结

阴囊镜手术治疗附睾囊肿和硬结，具有安全可靠、创伤小、判断准确等优势，可以弥补开放手术的很多不足。目前国内的报道不多，也许未得到重视。相信通过多学科协作和术者不断的积累手术经验，会成为阴囊疾病的诊断和治疗的优势手术方式，也为男科领域的微创诊疗提供更易接受的诊疗方式。

参考文献

[1] 陈春光，等 附睾及附件肿块115例分析 j.男性学杂志,1998.12.(1) ,P24-26

[2] 杨金瑞, 主编 ,阴囊镜手术学 ,人民卫生出版社,2016年第1版, P7

[3] 杨金瑞, 黄 循, 等 阴囊内窥镜在阴囊疾患诊疗上的应用 j.湖南医科大学学报，1994.37 (2) 117-118

[4] 叶华茂，等 阴囊镜技术在睾丸扭转早期中的应用 j. 微创泌尿外科杂志，2013,2(2),

P117-118

[5] 杨金瑞, 主编 ,阴囊镜手术学 ,人民卫生出版社 ,2016年第1版, p162