静脉药物配置中心中药注射剂不合理医嘱分析

静脉药物配置中心中药注射剂不合理医嘱分析

杜晨成

蚌埠医学院第一附属医院 药剂科 233004

【摘要】目的：分析中药注射剂在配置中心调配过程中对静脉用药中的不合理医嘱的应用分析。方法：时间选自2020年1月到2020年12月止，进行登记的998份不合理用药医嘱进行统计和分析不合理医嘱的类型。结果：将998份不合理用药经过分析统计。中药注射剂不合理医嘱主要包括载体选择不合理、药物剂量、用法不适宜、溶媒选择不当、重复给药、配伍用药禁忌、无间隔输液、录入错误等问题。结论：在静脉用药配置中心调配过程中经过药师严格审核，有利于提高药物治疗的准确性，同时降低不合理用药的比例，能够显著提高中药注射剂的用药水平。

【关键词】药师审核；中药注射剂；不合理医嘱；静脉用药

在现代的疾病治疗中口服用药与注射用药是两种最常见的给药方式。虽然在治疗中一般遵循能口服就不要注射，能肌肉注射就不静脉注射的原则，在《中国药典》中记载，要注射剂应以中医药的理论为基础，采用现代医学的科学技术与方法。从中药的药物单方或复方中提取有效的治疗物质，制成无菌溶液等^[1]。目前，是在符合国际标准、依据药物特性设计的洁净操作环境下，严格按照标准操作程序进行静脉用药集中配置的部门，在配置中心静脉用药过程实施药师的审核作用，有利于提高医院的服务水平，促进病患合理用药，从而达到降低医疗费用，提高患者的用药依从性^[2]。配置中心过程中进行药师全面审核能够更好的提高治疗效果，降低用药成本，保证用药的安全性及有效性。本次选择2020年1月-2020年12月期间来自配置中心的998例静脉用药的病患为分析对象。现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2020/1-2020/12期间经药师审核中获取并登记的不合理医嘱的998例静脉用药，并将此998份病例输入到表格中进行归纳统计。

1.2方法

参考资料：药品说明书、《中华人民共和国药典》、以及根据相关资料，按中药注射剂的品种等各种不合理原因等进行分类统计、归纳、分析和总结。

2结果

2.1 998中药注射剂中，不合理医嘱共涉及15个品种，具体的中药注射剂名称，比例等，详见表1。

表1

2.2 998中药注射剂所涉及的不合理医嘱在各科室的分布情况，详见表2。

表2

2.3中药注射剂不合理医嘱所涉及的分类，详见表3。

表3

2.4中药注射剂在配置中心调配过程中对静脉用药中的不合理医嘱在药师的干预下，有997份得到了及时的修改与更正，更正率为99.89%；其中未在及时修改的，也注明了理由。

3讨论

3.1载体选择不合理^[3]

中药注射剂中载体选择不合理，占比最高。由于中药的成分复杂，多含有生物碱，氨基酸等成分，有时由于药物的药渣为未除尽而与输液配伍后，会使药物的有效成分含量下降。比如舒血宁注射液它是由银杏叶的主要成分所提取。功效是扩张血管，改善体内微循环。在我院的神经科，心脑血管及中医科使用角度。临床上多用于缺血性心脑血管等疾病。说明书中推荐用5%的葡萄糖稀释后使用。而不合理医嘱中多用0.9%的氯化钠。稀释溶解使用。当与氯化钠配合使用时，会产生较多的微粒，从而影响治疗效果。苦参注射液主要用于抗癌，镇痛，提高免疫力等，用于轻度癌痛治疗，疗效非常确切，在我院的肿瘤科使用较多，说明书中0.9%的氯化钠溶液稀释后使用，但在临床中的不合理医嘱中多用葡萄糖注射液稀释。使药物的ph值偏酸性，从而影响治疗效果。

3.2用法、用量不适宜^[4]

（1）在临床上，丹参注射液主要用于心脑血管疾病中广泛使用。但是再近期的资料中反映期不良反应增多，主要是由于药物内残留的植物杂质进入体内引起过敏反应。当药物使用的浓度过高时，就容易发生不良反应。而有些药物如果加大剂量使用，可能会出现肾衰竭等严重的并发症。如果随意的加大剂量，必将会增加不良反应的发生率。。

（2）给药频次不合理：给药频次错误突出表现在抗菌药物的用药医嘱中， 如时间依赖性抗菌药物的应用。

3.3适应证不适宜^[5]

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压患者给予5%葡萄糖注射液100毫升生脉注射液50ml，主要用于气阴两亏、心源性休克等具有上述证候者。虽然可以治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，但其还具有抗休克、升高血压的作用，所以建议高血压患者不适宜使用该药物。

3.4重复给药：重复用药存在以下几种情况，一是药理作用相同的药物重复使用，二是含有相同主要成分的复方制剂联用，三是同一药物成分但通用名不同的药物联合使用。

3.5配伍禁忌：药物配伍的变化会造成异常变化从而降低药效，对治疗效果和用药安全性也会造成影响。

3.6输入错误:

3.7无间隔输液:当中药注射液与其他的药品需要接滴瓶时，建议使用相映的书页先冲洗。输液管道或采用更换滴管的方式。如果说明书中明确的指出不能混合使用时。应避免输液的前后两种药物在管道内混合引起患者的不良反应。比如血必净注射液的说明书注明，在与其他注射剂同时使用时，要用50ml的生理盐水，间隔不能混合使用。调配中心在药师进行审核时应审核注意该方面的不遵医嘱行为。

在实际的临床治疗中，除了以上所介绍的几种因素以外，还需要对以下几点进行关注^[6]。比如点滴的速度。中药注射剂在原则上输液的速度不宜过快，特别是最开始的30分钟。在最初滴注的过程中，应密切观察患者的反应，尤其是老人与儿童，更应该放慢滴注的速度，以防止不良反应的发生；药物的使用时间应特殊关注在药物配置好后，如生脉注射液。等需要在4小时内使用完毕。，还有一些药物要求更加严格，需要开封即使用，需要特殊注意；特殊人群用药尽管有些中药对身体的伤害较小，但例如孕妇等特殊群体，即使药物对母体的伤害脚小但有可能损及腹中的胎儿。所以在孕期或哺乳期的妇女用药必须加以谨慎。在说明书中明确标明孕妇居哺乳期妇女禁用的药品。中药注射剂在临床治疗中必须根据患者的身体情况进行辨证用药。钥匙在审核的过程中，运用期要学知识，在药品在未给予患者使用前对不合理医嘱进行及时的纠正与修改。冲儿保证中药注射剂在临床治疗中的合理性和安全性。

参考文献

[1] 郑姗,黄必义,李竟. 998份中药注射剂病历不合理用药医嘱的帕累托图分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2020,20(5):596-598,602.

[2] 白顺民,范哲. 某院PIVAS186份医嘱中中药注射剂的不合理用药原因分析及其对策[J]. 抗感染药学,2020,17(1):28-32.

[3] 周红梅,陈梅. PIVAS中药注射剂不合理医嘱分析[J]. 泰州职业技术学院学报,2020,26(6):78-80.

[4] 凌洁敏,黄俊铭,李慧,等. 静脉药物配置中心中药注射剂不合理医嘱分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(18):160-161.

[5] 蔡莉. 某三级甲等中医院PIVAS中药注射剂不合理医嘱分析[J]. 西部中医药,2020,33(1):102-105.

[6] 钱薪荣,刘祖祥. 静脉配置中心中药注射剂不合理医嘱情况调查[J]. 中国社区医师,2019,35(28):14,16.