以消化系统症状为初现的淋巴瘤并累及脊柱的个案分析

以消化系统症状为初现的淋巴瘤并累及脊柱的个案分析

韦丽

常德市第二人民医院 415001

【关键词】消化系统；淋巴瘤；脊柱

淋巴瘤是源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤疾病，其临床表现多样，多数患者会出现淋巴结肿大等症状，部分患者会出现以消化系统症状为初现的临床表现，如腹痛、嗳气等，若患者未及时入院接受有效救治，则长时间病痛会对患者的身心健康造成严重影响^[1]。同时随肿瘤细胞的扩散，还可能累及脊柱，会对患者脊柱功能造成损伤，致患者运动能力受损，因此一旦确诊为淋巴瘤，患者需采取积极诊疗措施，以控制病情发展进程，缓解腹痛等临床症状^[2]。近年来，随我国医疗技术的发展，淋巴瘤的临床检查、诊断与治疗方式均有了显著改善与提升。为进一步提升淋巴瘤患者的临床确诊率，本文主要报道了1例以消化系统症状为初现的淋巴瘤并累及脊柱患者的个案分析。希望能为淋巴瘤的临床诊断提供参考资料。

1 临床资料

女，67岁，主诉“反复腹痛2月余，再发伴腰背部疼痛4天”就诊，临床表现：腹痛，左上腹为主，呈隐痛，持续性发作，阵发性加重，与饮食无明显关系，可耐受，伴厌油、嗳气，尿黄，腰背疼痛，呈阵发性，疼痛程度轻-中度，可耐受，偶有潮热、出汗。既往史：有“高血压病”史，最高血压不详，服用“苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg 1次”降压，血压控制不详，有“后循环缺血、高脂血症、颅内动脉多发狭窄可能。

第一次住院资料（2019年12月初）：（1）实验室检查：各指标检测均未见明显异常。（2）胃镜：食管隆起病变性质待查，提示平滑肌瘤、慢性浅表性胃炎伴糜烂。（3）CT上腹部成像+增强：提示多发肿大淋巴结、感染性病变，建议进一步检查；双肾囊肿。（4）肠镜：结直肠炎。在经抗感染治疗后，于2019年12月11日复查CT上腹部成像+增强：胰腺下方软组织密度灶、内囊状低密度影较前稍缩小，增强扫描病灶明显强化，囊内轻度均匀强化，病灶周围脂肪间隙较前稍清晰。但患者症状无明显好转，建议至上级医院就诊。

第二次住院资料：于2019年12月18日到三甲医院住院诊治，相关检查：（1）磁共振胰腺平扫+增强：L1椎体骨髓水肿信号伴周围软组织信号肿块，考虑椎体结核伴椎旁脓肿形成可能性大。（2）2019年12月23日，腰椎磁共振：L1、L2、L4椎体内异常信号灶、伴T12-L3椎旁左侧异常强化灶、腹膜后多发肿大淋巴结：考虑结核伴椎旁脓肿形成可能，考虑T10椎体血管瘤可能。（3）同日，CT胸部平扫：提示甲状腺改变、支气管炎，右上肺前段、右下肺外基底段、后基底段小结节灶：考虑结核并冷脓肿形成可能。（4）结核感染T细胞斑点试验结果为阳性。经抗结核治疗近1个月后，病症无好转。

第三次住院资料：于2020年1月17日-2020年1月23日再次到我院住院诊治，（1）磁共振上腹部及腰椎平扫：腰椎病灶较前增大，部分淋巴结肿大较前增大，部分缩小，考虑不除外淋巴瘤或不典型结核。（2）盆腔及腰椎CT平扫+增强：胰腺下方软组织密度灶、内囊状低密度影较前稍缩小，增强扫描病灶明显强化，囊内轻度均匀强化，腹膜后淋巴结肿大较前增大，增强扫描不均匀强化，其内可见坏死，综合以上改变不除外不典型结核或淋巴瘤，妇科未见明显异常病灶。于2020-01-21行腹膜后淋巴结穿刺活检术，术后病理考虑恶性肿瘤，送湘雅附一病理科会诊提示淋巴瘤。

因疫情，患者第四次就诊于本市第一人民医院，再次行病理检查示（左颈部淋巴结）结合免疫组化，B细胞性非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心来源）。

2 讨论

淋巴瘤是一种源于淋巴结、淋巴组织的恶性肿瘤疾病，此疾病可发生于身体任何部位，同时以无痛性进行性淋巴结肿大为特征^[3]。又因为淋巴结遍布人体全身，除肿瘤疾病外，病原微生物感染也易诱发淋巴结肿大症状，因此就实际诊断情况而言，淋巴瘤的临床误诊率、漏诊率较高，易将淋巴结肿大等症状误诊为病原微生物感染疾病。如本例患者的第一次住院检查、诊断中，由于此例患者是以消化系统症状为初现，在实验室检查中，癌胚抗原等基本指标数据正常，仅对患者实施了胃镜、肠镜、上腹部CT平扫与增强检查，未见肿瘤表现。即在此例患者在第一次检查诊断中，考虑病原微生物感染可能。提示淋巴瘤的临床诊断中，易将此病症误诊为因病原微生物感染所致的炎症疾病。

后在第二次检查中，又对患者实施了核磁共振胰腺平扫与增强检查、腰椎磁共振检查及CT胸部平扫。这主要是因为在此例患者的临床表现中，以腹痛、腰背疼痛为主，因此医师也主要是对这两部位进行有针对性的临床检查与诊断，本次检查结果显示，患者可能有腹膜后及系膜区淋巴结结核、T10椎体血管瘤，同时在结核感染T细胞斑点试验中，检查结果呈阳性，因此在此次诊疗中，也主要以抗结核治疗为主。但经抗感染、抗结核治疗后，患者病症均无显著好转。

最后在第三次、第四次检查中，对此例患者行磁共振上腹部及腰椎平扫、腹膜后淋巴结穿刺活检、颈部淋巴结活检，术后病理考虑为恶性肿瘤疾病，并将患者送至更上一级的医院进行会诊，会诊结果为淋巴瘤，最终病理检查结果，提示为B细胞性非霍奇金淋巴瘤。综上可知，核磁共振检查诊断方式，在此例病症的临床检查、诊断中，可达较好的临床确诊率，但检查方式、检查部位的不同，会对诊断结果造成严重影响，因此医师的临床经验尤为重要，有轻微淋巴瘤的疑似症状，均需给予此例病症的相关检查与诊断，以确保患者能获得及时有效且有针对性的救治。同时除医学影响检查诊断方式外，病理检查结果对患者具体病症的鉴别诊断也尤为重要，一旦之前的对症治疗无效，医师需及时考虑是否存在误诊、漏诊等问题，并对患者实施更全面的临床检查，以确诊其具体病情，确保患者能获得有效救治。

参考文献

1. 张立华,杨琼,袁惠书,等. 脊柱淋巴瘤和浆细胞瘤的影像表现对比分析[J]. 临床放射学杂志, 2019, 14(4):44-46.

2. 卢星梅,黄卡特,孙文文,等. 原发性胃肠道结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤鼻型七例临床病理分析[J]. 中华消化杂志, 2021, 41(4):265-269.

3. 李静,郑树远,郑秋生. 探讨消化系统脏器原发性淋巴瘤的CT表现与诊断价值[J]. 当代医学, 2019, 25(28):179-180.