整形外科修复重建技术在胸骨切口感染治疗中的应用

整形外科修复重建技术在胸骨切口感染治疗中的应用

张文丽 张甲铠

山东省安澜医疗美容有限公司 / 济南槐荫安澜医疗美容诊所 外科，山东 济南 250000

摘要：目的：讨论整形外科修复重建技术在胸骨切口感染治疗中的应用效果。方法：利用回顾性分析的方式分析我院于2019年3月到2021年3月所收治的经胸骨正中切口手术之后感染的患者36例，并利用清创手术、负压封闭引流术、皮片移植术和肌瓣转移术等整形外科中的修复重建技术进行治疗，并根据患者的治愈率、住院时间和随访的情况来评价其临床治疗效果。结果：28例浅表性的系统股切口感染的患者中有26例被治愈，2例患者未治愈出院，8例深部胸骨切口感染的患者全部都被治愈，为患者进行2个月到2年的随访均未见患者出现复发的现象，患者的整体治疗有效率为94.4%。结论：整形外科修复重建技术对于经胸骨正中切口手术之后所形成的胸骨切口感染有着较好的治疗效果。

关键词：整形外科；修复重建技术；胸骨切口感染治疗

在现阶段的临床上，经胸骨正中切口手术之后胸骨切口感染（SWI）的实际发生率可以达到3%到5%。根据患者实际的病情情况又可以分为浅表性的胸骨切口感染（SSWI）和深部的胸骨切口感染（DSWI）^[1-3]。SSWI在感染上的范围主要包含患者的皮肤和皮下组织或者胸大肌的筋膜。而DSWI则是皮下组织之下的组织或者空间的感染，可以包含肋软骨炎、胸骨骨髓炎、纵膈炎等等。现阶段，我国对于SWI的认识并不深刻，在治疗的方式上也不统一，进而延误了患者在治疗上的最佳时机^[4]。基于此，本次研究针对整形外科修复重建技术在胸骨切口感染治疗中的实际应用效果进行研究，现将具体研究内容汇报如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

全部患者中男性13例，女性23例，年龄在18岁到70岁之间，平均年龄为（45.2±1.3）岁。患者经胸骨正中切口手术之后所形成的感染到再次入院治疗的时间为7天到1465天，其中有超过30天的患者26例，患者都可以看见不同程度的创面或者窦道，其中创面或者窦道在胸骨下段患者15例，上段患者13例，波及全胸的患者5例。两组患者在一般资料的比较上没有统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

患者入院之后要全方面的评估患者的基本情况，并进行必要的检查，其主要包含胸骨CT及三维重建、全身范围的静态骨扫描，感染位置的浅表软组织的超声检查等等；根据创口中分泌物的情况进行培养和药物过敏的实验等等。

浅表胸骨切口感染（SSWI）的治疗

SSWI只会涉及到浅表性的组织感染的，在治疗上主要使用负压封闭的引流方式。在实际治疗中要在充分保证患者正常组织的基础上清除创面中可以看见的坏死组织，并利用生理盐水进行清洗，在清洗上也要遵照从创面的中间向周围、从污染最少的位置向污染严重的位置清洗的顺序，尽量减少消毒剂直接性的接触创面的机会。在清洗完成之后要按照创面的实际情况选择适合的敷料，并通过调整保证其能够和创面之间有效贴合，按照患者病情的实际其那个框选择中心负压或者便携式负压的装置。5天到10天更换一次负压的材料，并根据实际情况观察是否需要继续使用。

深部胸骨切口感染（DSWI）的治疗

针对一些感染比较严重和病灶的积累层次比较深的患者，其主要的治疗方式为肌瓣转移术 。以胸大肌的肌瓣转移术为例子，为患者使用全身麻醉的方式，沿着胸骨正中原来手术的切口来扩大并切除瘢痕位置，以去除感染组织和相关异物，并彻底的清除病灶位置。使用大量的生理盐水和过氧化氢的溶液来冲洗患者的创面，并更换手术的器械和相关物品。在彻底的清洗创口之后，沿着切口一侧的胸大肌肌膜浅层游离皮下组织，根据创面的实际缺少大小来离断所需要的胸大肌，翻转胸大肌并在其深面游离出形成肌瓣。在此过程中，应注意保护胸骨附近1.5cm肌瓣的血管蒂，对缺损区进行肌瓣填充，肌瓣供体区应放置精确的止血引流管。肌瓣可以用10号线固定并收紧在对侧皮肤外缘。垫纱布绷紧以减少张力，引流管置于肌瓣下方。术后拆线可减少缝线残留，降低感染风险，皮肤切口用N.O.4线缝合，并用弹力绷带或胸带适当加压包扎，术后3～5天引流流量<15ml>可拔除引流管。

1.3统计学方法

使用SPSS20.0进行统计学分析，其中计量资料使用 （ ±s）表示，并利用T值检验，计数资料使用[n(%)] 表示，经X²检验，以两组患者之间比较有统计学意义（即P＜0.05）为标准。

2. 结果

2.1治疗效果分析

28例SSWI的患者平均更换负压封闭引流的装置三次，其中有23例患者切口直接缝合之后愈合，2例患者经皮片一直和覆盖之后愈合，2例患者未治愈出院，患者在院的时间为5天到125天，治愈率为92.86%。8例的DSWI患者都使用了不同程度的肌瓣转移术，其中6例在出院时的切口愈合，供区的肢体在活动上没有受到影响，2例切缘的皮肤出现了坏死的现象，在积极的进行处理之后愈合，住院的时间为10天到95天，平均的治疗时间为33天，治愈率为100%。针对全部患者进行随访2个月到2年均没有出现病情的复发。

3. 讨论

SWI病程长，特别是DSWI治疗难度大、费用高。许多病人推迟了最好的治疗。如果在急性期得不到充分治疗，严重时可能死亡，因此，早期诊断和合理的诊疗方案非常重要，临床诊断主要依据临床症状和体征^[5]。在治疗方面，胸骨切口感染的治疗方法已逐步改进。本次研究认为在诊断为SWI后，应尽快对软组织、骨组织、分泌物、外露缝线或钢丝等进行清创。彻底清除。早期彻底清创是治疗的关键。同时，早期的清创和充分引流也是防止DSWI进一步发展的主要原则。

虽然整形外科治疗策略对于SWI的诊断和治疗已经取得了很好的效果，但本研究是一项回顾性研究，因此需要进一步多中心、大数据的前瞻性临床研究来制定临床标准，为确定SWI的最佳诊断和治疗措施，临床工作中需要多个科室联合协作，有效避免SWI的危险因素，从源头遏制疾病的发生发展，建立完善规范的SWI诊疗体系。

参考文献

[1]张鹏,沈祯云,蔡爱兵等.胸骨切口深部感染外科治疗体会[J].航空航天医学杂志,2020,31(06):652-654.

[2]张盈帆,程辰,刘阳等.整形外科技术理念在男科阴茎手术中应用的思考[J].中华医学杂志,2020,100(22):1681-1683.

[3]王家阳,张魁,董然等.术前他汀类药物治疗对冠状动脉旁路移植术后胸骨切口感染事件和主要心脑血管不良事件发生的影响[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2020,15(02):128-132.

[4]周峰,高永顺,刘吉福等.封闭负压引流联合胸大肌肌瓣翻转手术治疗心脏术后胸骨切口深部感染51例[J].右江医学,2019,47(07):558-560.

[5]张涤生.整形外科和烧伤外科、断肢(指)再植的情结[J].组织工程与重建外科杂志,2005(03):121-122.