探究胫骨远端骨折运用经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗的临床价值

探究胫骨远端骨折运用经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗的临床价值

杜发军 ， 董晓丽

姚安县人民医院；云南 楚雄 675300

【摘 要】 ：目的 探究胫骨远端骨折运用经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗的临床价值。方法 选取2018年6月－2021年6月我院收治的胫骨远端骨折患者共86例，随机分为参照组和观察组，各43例。参照组采用常规内固定术治疗，观察组采用经皮小切口微创锁定钢板内固定治疗。对比两组的手术指标、踝关节评分。结果 观察组各项手术指标均优于参照组，差异明显（P＜0.05）。观察组踝关节评分优于参照组，差异明显（P＜0.05）。结论 经皮小切口微创锁定钢板内固定治疗可有效改善患者手术指标，且益于踝关节功能恢复，值得进一步推广。

【关键词】： 胫骨远端骨折；常规内固定术；经皮小切口微创锁定钢板内固定技术

胫骨远端骨折是常见的骨科疾病，其发生后需要及时进行手术治疗。但就临床实际而言，胫骨远端的供血较少，所以患者术后很容易出现骨不连、延迟愈合的情况，且胫骨远端前方的软组织覆盖少，这会导致术后软组织坏死、感染等并发症的发生率增加。以往在对患者治疗时多采用常规内固定术治疗，但其效果相对一般，而随着近年来微创技术的发展，采用经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗就成为一条可行的路径^[1]。鉴于此，此次研究将围绕着胫骨远端骨折运用经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗的临床价值进行分析论述，分析报道如下：

1 资料和方法

1. 1. 一般资料

选取2018年6月－2021年6月我院收治的胫骨远端骨折患者共86例，随机分为参照组和观察组，各43例。参照组男23例，女20例，年龄24-61岁，平均年龄（44.27±3.64）岁；观察组男24例，女19例，年龄为24-62岁，平均年龄（44.51±3.41）岁；其中，单纯胫骨远端骨折者24例，双踝骨折者22例，三踝骨折者20例，billion骨折者20例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：纳入研究的患者均符合影像学诊断标准及手术指征。排除标准：手术禁忌症者；无法配合完成各项调查者；临床资料不完整者。

1. 2. 方法

1.2.1参照组

参照组应用常规内固定术治疗，根据损伤情况作切口，充分暴露骨折端，先行手法复位而后在采用钢板内固定，检查固定完好后缝合切口。

1.2.2观察组

观察组应用经皮小切口微创锁定钢板内固定治疗，详细如下：指导患者仰卧位，硬膜外或全麻麻醉，根据骨折情况在胫骨内侧或外侧作3cm切口，深度需达骨膜外，而后将骨膜剥离，并做皮下通道，而后插入钢板，并进行手法复位，复位满意后应用克氏针进行临时固定，最后在确定远近螺钉位置，作2个0.8cm的切口，接着钻孔、置入螺钉锁定。

1. 3. 指标观察

比较两组患者的两组的手术指标、踝关节评分。手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。踝关节评分采用Barid踝关节评分系统，分值越高踝关节恢复越好^[2]。

1. 4. 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件分析，均数±平方差（ ±s）为计量资料，行t检验，P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术指标

研究结果表明，两组患者各项手术指标比较有差异，观察组优于参照组，差异明显（P＜0.05）。如表1：

表1 对比两组患者的手术指标（ ±s）

2.2 对比两组患者的踝关节评分

研究结果表明，两组患者的踝关节评分比较有差异，观察组高于参照组，差异明显（P＜0.05）。如表2：

表2 对比两组患者的踝关节评分（ ±s，分）

3 讨论

胫骨远端骨折在临床上较为常见，此类患者多会出现胫骨周围组织损伤、骨膜严重破坏以及骨质损伤的问题，这类情况的存在会对患者的治疗康复造成不利影响。过往在此类患者治疗时，多应用常规内固定术治疗，但此术式需要对患者骨膜进行大面积剥离，故而术中创伤较大、出血量大，这则不利于患者的术后恢复，严重时可能会导致感染等问题的方法发生^[3]。因而在对患者治疗时，可以采用经皮小切口微创锁定钢板内固定治疗的方法，经皮小切口微创锁定钢板内固定治疗在此病的治疗中可以取得理想的作用。首先此术式属于闭合复位骨折处，并通过小切口插入钢板，这则能减少手术操作对患者骨膜、软组织损伤。其次该术式的锁定钢板，具有理想的角稳定性、轴向稳定性，所以患者术后发生移位的概率较低。同时此术式还有助于骨折骨痂的形成，这主要是因为此术式为弹性固定，所以骨折处会出现微动，这会对骨痂的形成起到一定的促进作用。最后锁定钢板进行内固定后，还不会对组织产生较大的张力，这就能降低患者出现皮肤坏死、切口感染的概率。同时，此术式在pilion骨折中联合其他微创切口使用，可明显减少踝部软组织损伤，减轻切口缝合张力，此次纳入研究的病例中，均没有发生术区皮肤坏死。大量临床研究显示^[4]，此术式可在胫骨远端骨折患者的治疗中发挥重要的作用。

本次研究结果显示，两组患者各项手术指标比较有差异，观察组优于参照组，差异明显（P＜0.05）。两组患者的踝关节评分比较有差异，观察组高于参照组，差异明显（P＜0.05）。由此可见，常规内固定术治疗的方法实际上很难满足患者的治疗需要，因而可以在患者的治疗中采用经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗，通过采用此种治疗方法，可显著改善患者的手术指标，同时还可作用于踝关节功能的恢复，这与以往报道的结果接近。因而患者若无手术禁忌症，可及时采用此术式治疗。

综上所述，经皮小切口微创锁定钢板内固定治疗可有效改善患者手术指标，且益于踝关节功能恢复，值得进一步推广。

参考文献：

[1]高峰,许卫东,聂庆杰.MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].中国地方病防治杂志,2019,34(1):117,120.

[2]魏巍、张伟、吴国志、宋世锋.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,v.35(10):93-94.

[3]杨勇胜.内侧或外侧经皮微创钢板内固定在A型闭合性胫骨远端骨折中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2019,23(21):18-20+24.

[4]王占勇.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(8):132-133.