心绞痛的吃药学问，“有心人”都该看

心绞痛的吃药学问，“有心人”都该看

李文娟

会理市城关镇医院 四川凉山州 615100

作为对国民生命健康影响比较大的疾病，心绞痛有着庞大的患病群体。该病主要是冠脉堵塞或狭窄，影响正常心肌供血，而出现上腹部或是心前区疼痛，持续时间、发作频率不定，可能维持几分钟或数十分钟。很多病情比较轻的人，会认为疼痛过后也就没事了，但是这种观念是错误的。心绞痛的出现，说明冠状动脉已经发生问题，预示着已经患上冠心病，如果不能及时的确诊，会耽误病情，一旦错过最佳治疗机会，再进行治疗就会更加困难，也不一定能达到理想的效果，还会让患者面临生命威胁。因此，要做好心绞痛防治工作，在控制情绪激动、过度劳累等因素的同时，必须结合实际情况科学吃药。当然心绞痛患者吃药是一门大学问，如何正确吃药，“有心人”一起来看看吧。

用药前先分清心绞痛类型

1、自发型心绞痛

该类型患者的病发主要是冠状动脉痉挛，减少心肌供血量，进而缺氧所致，包括梗死后心绞痛、变异型心绞痛、卧位型心绞痛等。情绪激动、过度劳累不是诱因，但是比这些因素引起的病情更加严重、持续时间更强，病情发作时间集中在休息时，一般服用硝酸酯类药物也不能减轻。所以需要使用钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物，后者包括消心痛、硝酸甘油，尽管能扩张冠状动脉，但是该类型患者单独用药一般不能缓解病症；而波依定、异搏定、合心典、拜心同、心痛定等钙离子拮抗剂，能够解除冠状动脉痉挛，扩张血管，提高对心脏的供血量，改善心绞痛症状。不过钙高子拮抗剂与β受体阻滞剂相同，在使用后不可以突然停药，不然容易“反践”，加重心绞痛，严重者会诱发心肌梗死。所以，需要听从医嘱，根据病情变化，逐渐减量。

2、劳力型心绞痛

在临床中这是最为多见的心绞痛类型，病发的原因主要是情绪激动、过度劳累等，这些原因的出现会增加心肌需氧量，不过患者冠状动脉狭窄，无法为心脏输送充足的氧气，也就让病情发作。此类患者在治疗中，卡维地洛、博苏、倍他乐克、心得安等β受体阻滞剂是首选药物，能解决心脏供氧不足问题。用药后可以减小患者心肌收缩力、减慢心跳、减少心脏做功，这样就能减少心脏对氧气的需要量，就可以让心脏“休息”，缓解血氧和心肌之间的“供需”问题，改善心绞痛症状。用药后不能突然停药，需要逐渐缩减剂量，否则容易突发心肌梗死。如果是变异型心绞痛、卧位型心绞痛患者，因为病因不同，则不适合使用β受体阻滞剂治疗；因为药物作用机制的关系，如果患者心率过缓、支气管哮喘、严重心力衰竭，也不适合使用该药。

3、混合性心绞痛

这一类型患者心绞痛发作的因素比较多，同时包含休息时发病、情绪激动时或过度劳累时发病，所以在临床治疗用药中需联合用药。常见的用药方案是三联疗法，也就是钙离子拮抗剂+β受体阻滞剂+硝酸酯类药物。

4、急性发作

病情急性发作时症状会从比较轻开始，逐渐的加重，让患者大汗淋漓、不能忍受困难，还容易出现窒息濒死感。这个时候需要急救，并马上休息，将硝酸甘油含在舌下，以坐卧位含药为宜。如果15分钟内无缓解，需要拨打120急救电话，降低心肌梗死风险。不过硝酸甘油不能大剂量用药或是长期用药，否则会产生耐药性，还会过度降低冠状动脉压和血压，让交感神经异常兴奋，增加心跳速度，提高心肌收缩能力，从而心肌需要消耗掉更多的氧气，进一步加重或引发心绞痛。所以说，用药时从0.3mg开始，如果想要降低不良反应率、提高疗效，可以联合使用心得安。

用药时需考虑合并症

大部分心绞痛患者为中老年人，而此类人群往往伴随基础性疾病，所以在用药治疗时更要慎重，避免引发负反应。比如：合并心功能不全，硝酸甘油是首选药物；合并心动过缓，硝苯吡啶、消心痛是首选药物；合并心动过速、房颤，心得安是首选药物。

用药时考虑个人体质

现阶段心绞痛用药治疗中普遍存在一些问题，如：用药剂量千篇一律、用药剂量偏小等。但是每一位患者的病情、机体状态等大不相同，尽管患有相同的疾病，却有着不同的适合用药剂量。比如有的患者小剂量用药就可以很好的控制病情，而有些患者需要大剂量用药才有效。一般的抗心绞痛药物都有着较宽的用药剂量安全范围，起始阶段用小剂量，适应后再增加剂量，确保在不出现明显不良反应的基础上达到有效剂量。

用药时监控不良反应

随着制药工艺和医学研究的深入，心绞痛治疗的药物类型越来越多，尽管能达到治疗目的，但也存在不同的副作用。所以在用药时需要做好监控，一旦有早期不良反应症状，要告知主治医生，调整用药方法或是更换药物，并积极的处理不良反应，确保用药安全性。

合理把控用药时间

在生活中大部分人喜欢早餐后用药，其实这一种方法太过于笼统，不同药物的最佳使用时间不同，不能千篇一律。特别是心绞痛这一疾病，很多患者病发是在早上洗漱或早起时，与下午相比较，冠状动脉张力大，血管收缩能力强，会降低心肌供血量，所以为了防止意外发生，建议早上起床前服用。

心绞痛是多发的心血管疾病，需要充分了解吃药的学问，不能乱用药，否则不仅无法达到治疗目的，甚至会加重病情，让患者承受更多痛苦。所以说，要认真学习以上心绞痛吃药原则，规范用药，才能保障健康。