皮肤色素痣应用冷冻与激光及手术治疗的疗效评价

皮肤色素痣应用冷冻与激光及手术治疗的疗效评价

1 翟群 2 张萌 （ 通讯作者 ）

1 湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200 2 黄冈市中心医院，湖北黄冈， 438000

【摘要】目的：评析对皮肤色素痣患者在医治过程中使用冷冻与激光及手术的临床价值。方法：此研究的随机选取的183例皮肤色素痣患者选取时间为2019/4-2020/4，分为使用冷冻治疗的冷冻组（n=61），采用激光治疗的激光组（n=61），采用手术治疗的手术组（n=61），评价三种方法手术有效率和复发率。结果：手术组总有效率较高，高达95.08%（58/61），其次是激光组，激光组有效率是80.97%（50/61）；冷冻组总有效率低至73.77%（45/61）；手术组、激光组和冷冻组的复发率分别为6.56%（4/61），19.67%（12/61）和29.51%（18/61）。结论：对皮肤色素痣患者采用手术治疗可获得比冷冻和激光治疗更高的治疗有效率，且手术是三种方式中复发率最低的方法。

【关键词】皮肤；色素痣；冷冻；激光；手术；疗效评价

属于临床皮肤科常见良性病变的以深褐色及黑色为主的皮肤色素痣多长在皮肤黏膜表面。色素痣临床发病率高达80%,且随患者年龄增加可出现色素痣增加或变大的可能性^[1-2]。色素痣可在全身各个部位见到，但多出现在患者面部与颈部，会影响患者皮肤美观程度，使患者出现自备等情绪。大多数色素痣不需要额外处理也不会对患者身体健康造成影响，但部分敏感位置如手掌、脚掌等部位的色素痣如果不及时治疗，存在癌变风险，对患者生命健康造成威胁^[3-4]。临床医学常见的消除色素痣的方式包括激光、冷冻和手术，不同方式的治疗效果及对患者术后恢复及美观程度有差异。但采用何种方式能够取得较高的治疗率并降低复发率已经成为当下研究热点^[5-6]。本文对皮肤色素痣患者分为使用激光、冷冻及手术治疗的三组并探究不同治疗方式的临床可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

在2019/4-2020/4于我院进行皮肤色素痣去除的患者中选取183例，按治疗方式分为手术组（n=61）、激光组（n=61）和冷冻组（n=61）。排除非第一次行皮肤色素痣治疗的患者；排除存在炎症、传染病及治疗禁忌症的患者。所有患者色素痣深度及大小无差异，三组患者年龄、性别等资料无差异（P＞0.05），能够用于研究。

1.2方法

冷冻组治疗方法如下^[7-8]：根据患者皮肤色素痣形态、大小及深度等判断冷冻过程需要使用的液氮剂量，在患者色素痣表面每按压5s要间隔10s，根据冷冻情况酌情判断反复按压冷冻次数，一般在2-5次不等，观察到患者皮肤色素痣部位已经开始红肿后停止；冷冻治疗完成后叮嘱患者要保持面部干燥与清洁，定期消毒，注意避免紫外线照射及饮食注意事项等。

激光组治疗方法如下：将患者色素痣附近皮肤进行消毒后，根据患者情况及患者个人意愿考虑是否采用浓度为0.5%的利多卡因进行局部注射麻醉，根据患者色素痣调整激光保证色素痣气化，然后对伤口进行消毒，并涂抹人重组表皮因子以促进皮肤恢复^[9-10]。激光去痣后的注意事项同冷冻组一致。

手术组治疗方法如下：对患者采用手术去痣法之前要判断患者是否适合使用手术方式进行治疗，对患者行常规检查并确定采用手术治疗后采用利多卡因进行局部麻醉后行铺巾操作；根据色素痣大小作不同切口，如果患者色素痣较小，则采用梭形切口。保证进入真皮后将色素痣完全切除并要保证患者伤口边缘平滑后，对伤口进行缝合处理，但要保证切口平整，之后采用免缝胶对切口进行粘贴；如果患者色素痣较大，除按照小型色素痣处理方法处理外，可能还需要采用皮瓣修复工作确保皮肤完整性及术后恢复效果。术后行常规抗感染敷药护理等^[11]。

1.3疗效观察和评价

1.3.1根据患者色素痣清除效果，皮肤创口情况及留疤情况等分为显效、有效和无效。

1.3.2记录2个月后色素痣复发人数。

1.4统计学方法

SPSS 19.0处理治疗有效率及复发率，卡方检验满足P<0.05有意义。

2结果

2.1疗效评价

对手术、激光及冷冻治疗的三组患者色素痣治疗有效率进行对比分析发现，三组治疗总有效率比较为手术组＞激光组＞冷冻组，见表1。

表1有效率比较（_n，%）

2.2复发率评价

手术组色素痣复发率最低，冷冻组复发率最高，见表2。

表2 复发率比较（_n，%）

3讨论

属于良性病变的皮肤科常见疾病的色素痣通常不需要治疗，处于患者脚掌、手掌、腋窝、腘窝、阴部等部位的色素痣可能因受到摩擦而具有高癌变风险概率，这部分色素痣需要尽快处理。色素痣高发部位为面部和颈部，会对居民面部美观程度造成较大影响，现阶段居民生活水平提升及对美观的要求使得越来越多人群寻求医疗手段来去除面部色素痣^[12-13]。色素痣从病理学角度可分为皮内痣、交界痣与复合痣三类。具体治疗手段可根据色素痣细胞位于皮肤真皮内、表皮真皮交界处等进行选择，不同深度及大小的色素痣采用不同方式的治疗有效率存在差异。临床治疗色素痣的方法主要包括冷冻、激光及手术三种。冷冻去除色素痣的关键在于采用液氮将患者含有色素痣的皮肤组织冻伤后去除，治疗过程是利用液氮的低温使细胞内外液体形成冰晶而导致细胞脱水、包外业pH发生变化并使患者细胞内的脂蛋白等物质结构发生破坏，闭塞局部微循环^[14-15]。该种治疗方式操作简单，但会对患者造成较大影响，容易留下疤痕且对较大的色素痣治疗效果较差，多次使用可使皮肤出现萎缩。激光治疗是利用二氧化碳激光提供的高能量使得色素痣细胞在短时间内迅速气化与碳化，治疗后的病灶部位会结痂并脱落，但结痂脱落后容易留下凹坑，需要较长时间才能恢复甚至永久留下凹坑。激光治疗对医生操作能力要求高，激光灼烧深度过深可伤害皮肤，激光灼烧深度不足不能将色素痣完全去除，可复发，且反复采用存在色素痣癌变风险。手术治疗需要根据患者色素痣情况判断去除方式以保证对患者造成伤害保持在可控范围内，尽可能保证术后美观程度。结果表明，让皮肤色素痣患者接受手术去痣治疗可获得比采用冷冻治疗及激光治疗更好的治疗总有效率及更低的复发率。手术组治疗总有效率和复发率显著优于激光组和冷冻组，但冷冻组和激光组两组组间治疗有效率及复发率无差异。验证了为皮肤色素痣患者提供手术方式治疗的优越性。

综上所述，对皮肤色素痣患者进行治疗时，如果患者不存在手术禁忌症，从治疗有效率及复发率角度考虑，采用手术方式治疗是最佳方式。

参考文献

[1]戴鲡瑶.手术、激光及冷冻三种方法治疗皮肤色素痣的效果比较[J].中国医药指南,2020,18(09):31-32.

[2]柳林.手术切除治疗面部色素痣的体会[J].中国继续医学教育,2020,12(02):111-113.

[3]何剑玲,阮斌,赖色玉.超脉冲二氧化碳激光祛除面部色素痣的护理体会[J].中国医疗美容,2019,9(12):128-131.

[4]冷少龙,朱林榆.多激光联合技术在面部美容方面的应用[J].医药论坛杂志,2019,40(11):91-94.

[5]陈辉,马刚,顾逸飞,孙怡,金云波,林晓曦.Er:YAG激光治疗小儿上唇先天性黑色素痣的临床疗效[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(10):581-583+597.

[6]朱静,江从军,金慧玲.复方黄柏液对超脉冲CO_2激光治疗后创面干预的临床观察[J].智慧健康,2019,5(29):130-131.

[7]梁锐炯,黄桃源.冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣美容效果[J].中国卫生标准管理,2019,10(18):70-73.