腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的效果观察

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的效果观察

孟俊忠 龚水英（通讯作者）

咸宁市第一人民医院 湖北咸宁 437000

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的效果。方法：收集100例我院2017年1月-2019年8月急性胆囊炎患者，随机分组。传统开腹手术治疗组急性胆囊炎50例患者采取传统开腹手术治疗，腹腔镜胆囊切除术组急性胆囊炎50例患者实施腹腔镜胆囊切除术。分析胆囊切除手术实施的时间、入院到出院的时间、恢复正常胃肠道蠕动的时间、手术操作过程出血量；治疗前后患者胆囊炎血清炎症指标、生存质量；并发症。结果：腹腔镜胆囊切除术组胆囊切除手术实施的时间、入院到出院的时间、恢复正常胃肠道蠕动的时间、手术操作过程出血量、并发症、胆囊炎血清炎症指标、生存质量均优于传统开腹手术治疗组，P＜0.05。结论：急性胆囊炎患者治疗过程采取腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹手术治疗的优势在于缩短了治疗时间，加速恢复，减少手术的出血，加速患者胃肠功能恢复，控制炎症，并改善患者的生活质量。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；传统开腹手术治疗；急性胆囊炎；效果；生活质量；胃肠功能

急性胆囊炎属于急腹症之一，确诊后一般首选手术切除病变治疗，以降低恶变隐患。急性胆囊炎的发生和胆结石、胆囊息肉等相关，随着疾病进展，可出现病情加重等情况，而传统开腹切除胆囊的治疗方式创伤较大，对患者术后恢复产生一定不良影响。相对而言，腹腔镜手术创口小、出血少。为了比较微创手术和传统开腹手术治疗的差异^[1-2]，本研究分析了腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集100例源于我院2017年1月-2019年8月急性胆囊炎患者，随机分组。腹腔镜胆囊切除术组50例，男女31例和19例，胆囊息肉16例，，胆囊炎合并慢性结石12例，胆囊炎急性发作22例。其中，有右上腹疼痛症状的患者有50例。年龄32-79（48.21±2.25）岁。腹 痛 时 间 ＜24 小时17 例，24 ～ 72 h 23例，＞ 72 h 10例。胆囊壁 2． 0 ～ 4． 0 毫米 15 例，4． 1 ～ 4． 9 毫米 25 例，≥5 毫米 10 例; 胆 总 管 直 径 ＜1． 0 毫米 43 例，胆总管直径≥1． 0 毫米 7 例， 体重在45-81kg,平均的体重（59.21±2.62）kg。

传统开腹手术治疗组50例，男女28例和22例，胆囊息肉16例，胆囊炎合并慢性结石12例，胆囊炎急性发作22例。其中，有右上腹疼痛症状的患者有50例。年龄32-79（48.21±2.25）岁。腹 痛 时 间 ＜24 小时16 例，24 ～ 72 h 24例，＞ 72 h 10例。胆囊壁 2． 0 ～ 4． 0 毫米 16 例，4． 1 ～ 4． 9 毫米 24 例，≥5 毫米 10 例; 胆 总 管 直 径 ＜1． 0 毫米 42例，胆总管直径≥1． 0 毫米 8 例， 体重在45-82kg,平均的体重（59.67±2.45）kg。

两组资料P＞0.05。

1.2方法

传统开腹手术治疗组急性胆囊炎患者采取传统开腹手术治疗，全身麻醉，选择的手术入路在肋缘下斜切口，或者选择右上腹经腹直肌切口，达到腹腔之后将粘连胆囊彻底分离，促使患者胆囊充分暴露，在找到胆囊管之后切除胆囊，在胆囊底部切开其他胆囊浆膜层，并沿着胆囊三角方向分离，在和胆总管距离5毫米左右离断胆囊管，之后将近端结扎缝合。给予引流管放置在胆囊窝内，引流管引流24-48小时后拔除引流管，患者适当下床进行活动，在胃肠功能恢复之后进食。

腹腔镜胆囊切除术组急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术。仰卧位，气管插管全身麻醉，建立二氧化碳气腹，经四孔或者三孔方法操作，置入腹腔镜，将粘连分离过程，给予电剪刀和电凝钩处理，充分暴露胆囊，避免附近组织遮挡胆囊三角，经三叶钳对附近组织按压，充分显露胆囊三角，在和壶腹部靠近的部位向右上方推压胆囊体，确保分离三角区发生粘连的时候出现相应张力，用钛夹夹闭胆囊管，在夹闭胆囊动脉后将胆囊切除^[3-5]。

1.3指标

分析胆囊切除手术实施的时间、入院到出院的时间、恢复正常胃肠道蠕动的时间、手术操作过程出血量；并发症。比较治疗前后患者胆囊炎血清炎症指标、生存质量。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件处理数据， P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组胆囊切除手术实施的时间、入院到出院的时间、恢复正常胃肠道蠕动的时间、手术操作过程出血量分析对比

腹腔镜胆囊切除术组胆囊切除手术实施的时间、入院到出院的时间、恢复正常胃肠道蠕动的时间、手术操作过程出血量优于传统开腹手术治疗组，P＜0.05，见表1.

表1两组胆囊切除手术实施的时间、入院到出院的时间、恢复正常胃肠道蠕动的时间、手术操作过程出血量分析对比(x±s)

2.2两组并发症分析对比

腹腔镜胆囊切除术组并发症低于传统开腹手术治疗组，P＜0.05，腹腔镜胆囊切除术组并发症中，2例出现膈下感染，总发生2例，发生率是4%。传统开腹手术治疗组并发症中，2例出现膈下感染，4例出现胆漏，3例出现肠瘘，总发生9例，发生率是18%。

2.3治疗前后的炎症指标

两组患者手术后的炎症指标均优于手术前（p＜0.05），且腹腔镜胆囊切除术组患者手术后的情况优于传统开腹手术治疗组患者手术后的情况（p＜0.05）。见表2.

表2干预前后血清学炎症因子水平相比较（`x±s）

2.4治疗前后生活质量

统计学分析后，两组患者手术后的各项生活质量均优于手术前（p＜0.05），且腹腔镜胆囊切除术组患者手术后的生活质量情况优于传统开腹手术治疗组患者手术后的情况（p＜0.05）。见表3.

表3干预前后生活质量相比较（`x±s，分）

3讨论

腹腔镜胆囊切除术治疗了急性胆囊炎患者，可以成功地在腹腔镜下完成手术。 手术区域清晰，可有效应对手术中的意外情况。 与传统的开放手术相比，它具有更广泛的适应性^[6-8]。 急性胆囊炎发病过程，容易出现严重充血和粘连，导致手术的难度增加，因此，实施手术过程，需要对急性胆囊炎患者进行粘连的有效分离和处理。腹腔镜胆囊切除手术对于急性胆囊炎患者而言效果确切，其可减轻对患者胃肠功能产生的干扰，加速肠道功能恢复，促使患者生存质量得到提高，且腹腔镜操作属于微创操作，减轻了患者的炎症应激，加速了患者的康复进程^[9-12]。

本研究中，传统开腹手术治疗组急性胆囊炎患者采取传统开腹手术治疗，腹腔镜胆囊切除术组急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术。结果显示，腹腔镜胆囊切除术组胆囊切除手术实施的时间、入院到出院的时间、恢复正常胃肠道蠕动的时间、手术操作过程出血量、并发症、胆囊炎血清炎症指标、生存质量均优于传统开腹手术治疗组，P＜0.05。

综上所述，急性胆囊炎患者治疗过程采取腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹手术治疗的优势在于缩短了治疗时间和康复时间，减少手术的出血，加速患者胃肠功能恢复，减少炎症的刺激，并改善患者的生活质量。

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