静脉配置中心输液软袋破损原因分析及干预措施

静脉配置中心输液软袋破损原因分析及干预措施

李秋瑜，黄创辉

中山大学附属第三医院 ，广东省广州市， 510620

【摘要】目的：探讨静脉配置中心输液软袋出现破损的原因并总结预防与管理措施。方法：对2021年1月~3月我院静脉配置中心的输液软袋使用情况进行记录，统计其中发生软袋破损的情况，分析破损原因并制定干预措施。结果：3个月内分批次抽样调查了5000份输液软袋，其中出现软袋破损的机率为0.64%（32/5000）；分析破损原因：软袋中空气量过多12.5%（4/32）、灭菌与冷却过程中产生压力21.87%（7/32）、输液软袋存储以及包装拆除动作不当28.13%（9/32）、软袋传送不当12.5%（4/32）、输液配置过程刺破25%（8/32）。结论：静脉配置中心输液袋破损主要是由于存储和运输操作不当所导致的，加强管理有助于降低破损几率，降低医疗资源浪费。

【关键词】静脉配置中心；输液软袋；破损原因；处理对策

静脉配置中心是医院进行抗生素等药品配置的科室，近几年来，输液软袋基本上全面代替了传统的输液瓶，具有成本低、保存和整理方便等优势。但随着使用的增多，发现输液软袋也比较容易出现破损的情况，导致漏液、渗液，极大地浪费了医疗资源，如果没有及时发现还会耽误患者的治疗^[1]。为降低输液软袋破损几率，本文结合静脉配置中心工作经验，通过样本抽查分析了输液软袋破损的原因及处理对策。

1资料与方法

对2021年1月~3月我院静脉配置中心的配置软袋药物进行抽样调查，共分批次抽取5000份，抗生素静脉药物3000份、全静脉营养1500份、细胞毒性药物500份。

对抽样批次药物中的破损情况记录到excel表格中，详细记录数量、破损原因，对破损原因进行汇总分析，确定具体问题后，制定针对性的管理对策。

2结果

3个月内分批次抽样调查了5000份输液软袋，其中出现软袋破损的几率为0.64%（32/5000）。具体破损原因参考下表1：

表1 静脉配置中心输液软袋破损原因（%）

3讨论

3.1静脉配置中心输液软袋破损原因

输液软袋中的空气量比较多，导致软袋破损。软袋灌装后需要封口，由于空气的膨胀系数比较大，如果不排出空气，就可能在保存的过程中出现软袋中空气膨胀，产生压力，导致输液袋变形或者是破损。为了避免这种情况，需要在封口时排出多余的空气，将软袋内空气量控制在3ml以内。

在取出软袋的外包装时，可能会借助一些利器，比如划刀、剪刀等。如果操作不当或者用力过度，就可能刺破外包装，导致包装破损，无法继续使用。所以在打开外包装时，动作幅度一定要小，也不要过于用力，避免刺破包装。另外，静脉配置中心需要用药的量比较大，所以软袋输液的存储量也很大，软袋层层堆叠，摆放的位置很紧密，如果存储室内的温度比较高，就会导致下层软袋的承受的压力比较大，容易出现破损的情况。所以在存储时，一定要合理安排存储的空间，不能过度挤压包装。

灭菌与冷却过程中产生的压力也可能导致软袋破损。输液软袋放进灭菌柜时，柜子中始终保持一定的压力，如果这种压力大于袋内压力，就会导致软袋膨胀破损。灭菌柜的灭菌压力维持在0.07MPa以上，冷却压力保持在0.1MPa即可。

药物配置过程中操作不规范导致软袋破损。静脉配置中心每天的工作就是负责配置药物，将药物进行混合时需要使用注射器进行操作，如果注射器进入的过深，用力过大，就可能穿刺软袋，造成漏液的现象。或者是混合药物时溶液的量过大、混合溶液时气体压力过大等，都有可能导致软袋破损渗漏。针对这个问题必须要求配药人员加强注意，要善于总结问题和经验，避免配药时操作不当的情况。

输液软袋传送不当导致破损。软袋输送时通常会放置在网络架上，架子上可能存在一些毛刺，当运输过程中摆放的过于紧密时，就可能导致漏液的情况。对于这种问题，必须要求相关医护人员仔细地进行检查，可以在网络架上垫上软垫等，防止软袋直接和架子接触，避免刺破。在运送的过程中，动作要平稳，不要来回晃动。

另外，还有许多其他原因导致输液软袋破损的问题，比如滴注药品时操作不当刺破、淋水降温导致冷却柜与外边压力不一致、升温时的压力以及软袋自身的质量等，都有可能导致软袋破损

^[2]。破损增加了静脉配置中心资源的浪费，所以必须加以注意，尽可能的减少这些问题。

3.2静脉配置中心输液软袋破损的处理对策

针对软袋的质量不佳、袋内空气过多等问题，需要进一步强化入库验收管理，避免发生破损的软袋入库。药品成品从生产厂家到医院的中间环节复杂，在这个阶段发生挤压破损的情况比较多。静脉配置中心的管理人员需要在入库之前进行严格的检查，找到那些发生了破损的软袋，记录名称、生产厂家等信息，将这些信息及时反馈给厂家，促使其完善操作水平，提高软袋的质量，减少破损等情况。

关于存储和传送过程中出现的挤压，导致软袋破损的情况，需要对中心相关操作人员进行技能培训，使其掌握存放软袋和传送软袋的正确方法。尤其要提高其保护意识，使其意识到如果在摆放存储和传送的过程中动作过于粗暴，就有可能导致破损，这是一种医疗资源的严重浪费^[3]。必要时，可以增加配送药物的工勤人员，按病房、批次通过自动分拣机装箱送达病区。对于输液袋数较多的病区，可以分2个或更多的箱子配送，减轻输液软袋被挤压的程度，降低破损的风险。

落实静脉配置中心责任制度。为了降低输液软袋的破损率，需要进一步强化中心工作人员的责任意识。每天固定班次统计软袋的破损情况，将破损原因、姓名明确记录下来^[4]。每周一次的例会上对软袋破损情况进行说明和讨论，让所有中心工作人员都能够意识到当前的输液软袋管理情况，共同分析软袋的破损原因，持续提高软袋管理的质量，严格控制软袋破损。同时，还要开展针对静脉配置中心人员的业务培训工作，提高人员的操作规范性，减少穿刺引起的软袋破损情况。每月组织一次培训活动，带领科室人员共同学习软袋药品的特点、操作规范等^[5]。提高药品管理能力，将不同类型的药物分开摆放，在放置软袋的位置放置醒目的标识。建立药品核查制度，定期检查软袋药品，及时发现破损情况。将软袋的破损列入到科室工作人员的绩效考核中，与每个月的奖金挂钩，进一步提高科室人员的药物管理责任意识。

结语：

综上所述，输液软袋破损是静脉配置中心经常出现的情况，破损原因多样，需要相关工作人员提高操作规范和管理标准，加强药品检查，尽量预防、减少软袋破损的情况，降低相应的损失。

【参考文献】

[1]路云青,苗红英,李莲娜.静脉药物配置中心开展风险管理对护理质量管理提升的作用[J].中国农村卫生,2021,13(04):18+17.

[2]许欢,陈玲.六西格玛管理在降低静脉配置中心药品破损率方面的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(19):120-122.

[3]杨繁.风险管理在静脉药物配置中心护理质量管理中的实践[J].现代养生,2020,20(09):76-77.

[4]李贵利,吴月娣.静脉配置中心成品漏液的改进及临床效果分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(04):123-124.

[5]陈玲.PDCA循环法在静脉配置中心排药差错中的应用[J].中医药管理杂志,2017,25(23):103-104.