脑卒中患者压疮高危人群的护理策略和疗效分析

脑卒中 患者压 疮 高危人群 的护理策略和疗效分析

张瑞霞

(东明县人民医院，山东 菏泽 274500)

【摘要】 目的 探讨脑卒中患者压疮高危人群予以护理策略的疗效分析和影响。方法：36例脑卒中患者均为东明县人民医院神经内科住院压疮高危人群，按住院顺序平均分成两组，对照组给予定期拍背翻身，保持环境清洁，饮食指导，健康教育等一般护理；研究组给予科学个体化预防护理策略，比较压疮发病率、满意度及并发症发生情况。结果：研究组出现纳差、感染等并发症人数少于对照组，研究组压疮发病率也低于对照组（P＜0.05）。结论：压疮高危人群予以个体化护理策略能减少压疮的发生，降低并发症风险，提高患者满意度，值得推广。

【关键词】 脑卒中；压疮高危；护理策略；疗效分析

生活的进步，人们思想观念的转变，使得对住院安全问题更加关注。脑卒中患者中枢神经破坏导致肢体运动障碍，长期卧床压迫一个部位，使局部血运不畅，久而形成压疮，好发部位如骶尾部、肩胛部、脚后跟等，有红肿、水疱和溃疡三种病理改变，严重者可危害患者的生命安全^［1］，我们不得不对压疮患者实施有效的护理策略。就我科收治的脑卒中患者压疮高危人群36例，经护理策略治疗后，效果满意，提高了患者生活质量，现总结如下：

1 资料及方法

1．1 一般资料 36例脑卒中患者均为东明县人民医院神经内科住院压疮高危人群，平均分成两组。研究组男10例，女8例，平均年龄(58.7±4.3)岁；对照组男l1例，女7例，平均年龄(58.1±4.2)岁。两组各项基本资料有均衡性(P>0.O5)。

1．2方法 对照组实施常规护理，定期拍背翻身，保持环境清洁，饮食指导，健康教育等。观察组给予预防压疮护理策略。①健康指导：多方与患者宣讲护理理念，优质个体化预防方案的可行性和安全性，帮助患者建立战胜疾病的信心和康复决心。护理人员将脑卒中压疮知识和健康教育知识制成小视频让患者观看学习，指导患者家属参与到护理工作中，给患者定时翻身拍背，确保其卧床姿势舒服，预防压疮发生，对已有的压疮周边皮肤定时进行清洁，有感染者进行常规消毒。对患者进行饮食干预和营养支持，确保其免疫力和抵抗力不受影响。②皮肤护理：脑卒中患者行动困难，自卑心理严重，对个人卫生疏于打扫，常会有皮肤脏乱现象，个别患者有尿失禁现象，如果尿液不及时清理会污染压疮创面造成感染，也可能造成泌尿系感染，因此需要及时为患者清洗皮肤，更换床单和衣裤，保持皮肤干燥，防止皮肤破损。③心理护理：脑卒中患者大多需要长期卧床休养，对疾病的发展转归不甚了解，易出现负面情绪，心情焦虑，性格孤僻和固执。要求护理人员及时发现并耐心疏导患者，增强抗病信心保持心情舒畅，以使志生，从而增强了抗病能力，促其早康。④褥疮护理：对褥疮进行全面评估，制定个体化护理预防方案。1`2期褥疮，用温水擦浴受压部位，擦背或用热水进行局部按摩，外贴康惠尔透明贴保护周围皮肤，其含有的多种生长因子能够有效激活患者体内的多种酶，让患者压疮处的坏死组织水化，其水化后与脓性分泌物等一起吸收，清除创口的同时保持创口的清洁<sup>[2]</sup>。并配合科学的局部经络按摩，定时翻身拍背，活血化瘀，调整阴阳平衡利于组织功能恢复。3`4期压疮，常规消毒，有效清创，预防感染，合理应用细胞生长因子促使肉芽组织生长，同时用红外线灯按时照射，日二次，每次15分钟，有利于压疮愈合。5`6期压疮，皮肤溃破严重，脓液较多，可用负压封闭引流使其排出，然后用双氧水清洗创面，剪去痂皮露出健康组织，外敷生肌散，无菌纱布覆盖，日一次。

1.3.1观察指标及效果评价 比较两组压疮及并发症发生率、护理满意度，从护理方式、内容、态度、效果等方面评价，总分100分，60分以下不满意，60—80分比较满意，8O分以上非常满意。

1.3.2不良反应及压疮分期 （1）并发症：①纳差，②局部感染，③呼吸道病变。（2）压疮6分期法^〔3〕。

1.4统计方法 计数资料选择％表示。X²检验。计量资料选择(`x±s)表示，t检验。P

2 结果

2.1 比较两组满意度，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

表 1 护理满意度比较（n，%）

注：与对照组比较，*P<0.05.

2.2 比较并发症 研究组不良反应人数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 并发症比较（n，%）

注: 与对照组比较，*P<0.05.

2.3比较压疮发生率 研究组压疮发病率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 压疮发生率比较（n，%）

注：与对照组比较，*P<0.05.

3 讨论

压疮又称压力性皮肤损伤。脑卒中患者因长期卧床、机体营养不良、肢体障碍导致压疮的发病率较高,不仅影响患者的生活质量，延长了住院天数，加重了经济负担，还增加了感染的风险。临床显示针对压疮高危人群采用个体化护理策略进行干预，能够有效地降低压疮发病率。临床优势有：（1）基础护理要做好，翻身拍背应轻柔，避免床上拖、拉、推，床单衣裤要整洁，皮肤干燥防感染，拍背排痰畅呼吸，病情严重尿失禁，为防止感染可行导尿管的留置^[4]，据病情制定个体化预防方案。（2）合理的心理护理，讲解疾病病因和痊愈过程及治疗方式，增强患者信心，消除消极心理和低落情绪，愉快的接受治疗与护理，并取得家属配合。（3）脑卒中患者长期卧床往往存在营养不良和电解质紊乱问题，因此增加多种维生素、微量元素和优质蛋白的摄入，科学膳食，能有效增强免疫能力，促进创面愈合。有研究显示^〔5〕，湿性敷料的恰当选择可以促进压疮患者的康复，然而不同时期的压疮适用湿性敷料的类型还需要进行更多的研究来探索。本研究显示，研究组并发食欲不振、局部感染、呼吸道病变等人数均少于对照组，研究组压疮发生率也低于对照组，（P＜0.05）。由上可知，脑卒中压疮高危人群应用个体化优质护理策略有着较好的临床疗效，提高了患者满意度和生活质量，减少了压疮发病率，降低护理期间出现纳差、感染等并发症风险，值得临床推广。

参考文献

[1]肖霞, 熊扣花, 李承凤等. 高龄脑梗塞后遗症及老年痴呆症

患者压疮护理. 长江大学学报(自科版),2018,15(4):66-67.

[2] 范柏林, 刘青青, 何华英, 等. 康惠尔溃疡贴预防老年病人术中压疮的效果观察[J]. 全科护理,2011,9(4):298-299。

[3]褚万立，郝岱峰．美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志，2018,13 （01）：64－68.

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中国卫生标准管理,2015,6(21):174-175.

[5] 郭荣煌,赵杰,任佳丽,李静妍,张文朋等.压疮的分期及其护理理念进展[J].中外女性健康研究，2019,01（02）：20－21.