可塑性耳塞在减少钬激前列腺剜除手术中钬激光噪音的效果观察

可塑性耳塞在减少钬激 前列腺剜除手术中钬激光噪音的效果观察

包小敏

江苏省兴化市人民医院 江苏兴化 225700

一、立项依据(包括国内外发展概况和最新发展趋势，研究的目的和意义，现有起点水平及今后产业化水平等，并附参考文献。)

立项依据：

随着科学技术的不断发展和人类寿命的延长，BPH的发生率也呈现逐渐上升的趋势有研究报道男性50、60岁时BPH的发病率为40%、70%到80岁时则高达88%^[1]。钬激光前列腺剜除术( holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)^[2]主要通过钬激光的爆破力量，震开、分离腺体与包膜间的连接利用高频脉冲能量在血管根部进行精确地“点对点”止血。与其他手术方式相比，具有良好的软组织切割和止血效果，术中出血量很少，减少了手术时间及降低术中输血可能^[3]。因腺体去除彻底、手术创伤小等优点，已被临床指南推荐为良性前列腺增生手术治疗的常规方法，甚至有望取代经尿道前列腺电切( transurethral resection of the prostate，TURP)成为新的手术金标准。

钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光^[5]，其波长2140nm。钬激光具有切割和止血的效应、且能在液体中工作光波可以经过直径为200—1000um的氧化硅石英光导纤维进行传导，因而可以在各种内镜下进行操作。但钬激光机器工作的过程中也会发生很大的噪音，实验证明钬激光工作过程中产生的噪音可达82分贝以上最高情况可达94分贝。医学上噪音的概念是指引起心理不适的一切声音,强度常用分贝（dB）来表示。噪声对机体影响因素有以下几种：①噪声强度：噪声强度大小是影响听力的主要因素，强度愈大，听力损伤出现愈早，对耳蜗的损害就越严重。②接触时间：接触噪声的时间愈长，听力损伤愈重。③接触的距离：声音是通过液体、固体和气体都可以传播等当周围环境温度是恒定的那么越是靠近声音的发生部位接受到的声音就会越强距离越远接受的声音就会越弱。据研究显示钬激光前列腺的手术时间是由前列腺的大小决定的，正常钬激光前列腺剜除的手术时间在1.5到2小时左右其中用钬激光的时间肯定大于0.5小时。钬激光前列腺剜除手术中产生的噪音可高达94dB ，人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴对65dB以上噪音就很敏感, 可致血清17-羟皮质类固醇水平53 %;70dB以上的噪音会增强血管的收缩性，加快心率，使血压上升，噪声90dB 持续30min ，即可加剧血压升高、心率加快, 且持续到噪声停止后30min，个别患者还会引起室颤;任何超过85 dB的噪声对人都有损害性,在100dB，4.5分钟时间即可造成稳定的暂时性阈移。噪音强度每增加3分贝，那么暴露的时间也就要相应在原来的基础上减半，比如人在106dB的环境中能暴露4分钟，109dB的环境中暴露2分钟，112dB的环境下只能暴露1分钟。翁玲报道，在手术室噪音的影响下，手术患者有惊恐、烦躁、气愤的表现,且此类手术患者多为老年人 ，高血压较多，在噪音的影响下，高血压患者血压升高的越明显，对噪音的危害越敏感。由此可见，在手术过程中，降低钬激光术中产生的噪音对患者具有重要的意义。

噪声控制一般从声源、传播途径和接受者三方面考虑。目前临床降低钬激光的前列腺手术手术间噪音的主要措施有：①将钬激光机器远离病人避免靠近患者的头部，经常对仪器进行检修，经常更换润滑油Chen L等认为对动力手术器械进行预防性维护，必要时更换手术工具，用以降低外科操作的噪音，保护手术室的工作人员与患者，但钬激光机器自身的产生的音量是没有办法消除的同时机器与病人的距离的远近是受到光迁长短的影响的手术过程中我们不可能无限制的让机器远离病人②可以对病人使用棉花耳塞进行保护但棉花耳塞也同在隔音效果弱达不到保护听力的效果。③使用普通的海绵耳塞，但海绵耳塞的弹性太多膨胀时会压迫外耳道皮肤，可以引起耳胀和耳痛，弹性太小则不能与外耳道紧密接触，隔音效果达不到。④给患者使用音乐耳罩，文献指出长时间的佩戴耳罩病人也会发生暂时性的听阈改变。尽管以上措施都能一定程度的减少手术间的噪音但认然不能使手术间的噪音达到病人理想的接受范围，因此我们可以采取一种方法来对患者的听力进行保护。

从接受者患者方面，本课题拟采用可塑性耳塞，可塑性耳塞是由聆舒硅胶泥制成的具有柔软、舒适、高降噪其原理是通过外耳道紧密接触，以隔绝声音进入中耳和内耳（耳鼓），达到隔音的目的可有效防止外界过量声能侵入外耳道，使人耳避免噪声的过度剌激，减少听力损失，预防噪声对患者人身引起的不良影响^]。使用方法①手术开始前护士洗净双手，将可塑性耳塞揉搓成球形；②将耳塞塞入耳廓，轻轻压平贴合皮肤以密封；③将耳廓剩余位置按平，贴合耳廓，密封越好隔音越强。取出方法从耳朵的后部慢慢推，可以轻松的将其取出。本课题探讨此种可塑性耳塞降低噪音的有效性，让患者术中生命体征平稳，保护好病人的身心健康。

研究目的

将可塑性耳塞用于钬激光前列腺剜除手术患者中，通过观察术后患者的心率、血压以及焦虑评定量表的情况，阐明使用可塑性耳塞能有效阻断钬激光前列腺剜除的噪音，提高患者术中和术后的舒适度。

研究意义

探索降低钬激光前列腺剜除术中的噪音的方法，通过可塑性耳塞的应用研究，期望阐明有效防止钬激光前列腺剜除术中噪音带来并发症的护理措施和方法，既充分满足医生的手术需求，又能最大限度的保证患者的舒适和安全，为手术顺利进行提供有力的护理保障。

参 考 文 献

1. 邓君鹏,李权.MOSES大功率钬激光前列腺剜除术初期的经验分享[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(5):812-815.

2. 彭锂，许涛，苏宇，等。钬激光前列腺剜除术语电切术的安全性及疗效比较［J］。国际外科学杂志，2016，43（9）：590-594

3. 尹雪冬,程飞,张永瑞,等.经尿道前列腺钬激光剜除与前 列腺汽化电切治疗前列腺增生的疗效比较[J].中国老年 学,2015(7):1850-1851

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