定时气道雾化结合气道廓清及气道管理对气管切开患者拔管的影响

定时气道雾化结合气道廓清及气道管理对气管切开患者拔管的影响

黄志光 余浪

广东三九脑科医院 广东广州 510510

【摘要】目的 分析气道廓清、气道管理联合定时气道雾化对气管切开患者拔管的影响。方法 将42例气管切开患者按气道雾化时间分为2h组（2h/次气道雾化）、4h组（4h/次气道雾化）以及6h组（6h/次气道雾化），每组各14例，均于2020.1-2020.12纳入我院，对比三组拔管情况。结果 2h组拔管成功率高于4h组与6h组，且4h组成功率高于6h组，P＜0.05。结论 气道廓清、气道管理联合定时气道雾化对气管切开患者拔管具有积极影响，可有效提高拔管成功率，值得推广。

【关键词】气管切开；气道廓清；气道管理；定时气道雾化

气管切开术为一种紧急救治措施，适用于各种因素导致的喉阻塞，是喉源性呼吸困难、下呼吸道分泌物残留或呼吸功能失常等因素引起呼吸困难的常见救治方案。同时气管切开有利于痰液排出与通气，为了保持术后气道通畅，气管切开也可运用于某些面咽喉部以及口腔手术中。而气管切开的同时易引发患者下呼吸道感染，因此应在患者病情稳定后及时予以拔管，以降低肺部感染发生风险。传统拔管方式风险较大，易引发后期不良并发症，增加患者痛苦^[1-2]。本文对此展开分析，探讨定时气道雾化结合气道廓清及气道管理的应用效果，阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2020.1-2020.12接收的42例气管切开患者按气道雾化时间分为2h组、4h组以及6h组，每组各14例，2h组男女各8、6例，年龄19-76岁，平均（46.33±10.32）岁；4h组男女各7、7例，年龄20-75岁，平均（46.21±10.30）岁；6h组男女各8、6例，年龄20-76岁，平均（46.37±10.33）岁。三组上述资料基本一致，P＞0.05。

1.2方法

两组均予以气道廓清、气道管理联合定时气道雾化，包括（1）气道廓清：①侧卧位声门开放呼气；②主动呼吸循环技术；③用力呼气技术；④高频胸部压迫；⑤有效咳嗽；⑥刺激咳嗽；⑦胸部叩击。（2）气道管理：①使用负压吸引式刷牙等清洁方式对口腔进行精细清洁；②及时清理呼吸道分泌物，协助排痰，指导呼吸训练，吸痰、叩背，维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续畅通，预防可能出现的并发症；③营造舒适环境，每日进行病房通风、消毒，保证治疗环境整洁、干净；④观察其营养状况，必要时予以高蛋白质含量的营养液，同时进行心理疏导，消除患者负面消极情绪，建立积极的治疗心态。（3）定时气道雾化：将地塞米松、特布他林、氨溴索以及糜蛋白酶混合后，为患者进行雾化吸入，2h组每隔2h/次，4h组为每隔4h/次，6h组为每隔6h/次，每次15min；每日使用75%乙醇消毒患者切管切开处，每日更换两次切口处纱布，注意观察切口处有无红肿、渗液及出血等情况。

1.3观察指标

两组拔管成功率对比。拔管指征：吸入氧浓度＞30%，血气指标正常；吞咽功能恢复，无呛咳；咳嗽反射正常，可自主排痰，且痰少；X线显示无炎症、感染，镜下检查无异常。成功标准^[3]：拔管72h内未再次行气管切开或插管，反之则为失败。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ²检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2h组拔管成功率高于4h组与6h组，且4h组成功率高于6h组，P＜0.05。见表1。

表1 两组拔管成功率对比

3讨论

气管切开术是一种有创操作易损伤气道黏膜及上呼吸道功能，同时由于口腔为各种微生物生存的最佳环境环境，一旦细菌侵入呼吸道或口腔内，使病原体下移至呼吸道，极易引起呼吸道感染，出现多种不良并发症

^[4]。

研究数据指出^[5]，每日人体呼吸道流失的水分达200ml，而接受气管切开建立人工气道的患者每日流失水分达800ml，因此湿化气道对此类患者而言，是必不可少的护理重点。先通过气道廓清、气道管理通过调整体位、拍背等方式帮助患者重建呼吸模式，强化膈肌活动力，提升肺泡换气量，降低呼吸时呢能量消耗，对患者心肺功能有明显改善作用。再联合定时气道雾化可增加器官湿润度，经雾化后有效清除分泌物，并对起到产生适当刺激，促进患者自主排痰，减少呼吸道内痰液积攒，降低肺部感染与其他并发症风险。本文研究结果得出，2h组拔管成功率高于4h组与6h组，且4h组成功率高于6h组，P＜0.05。进一步证实，定时气道雾化与气管切开患者拔管的成功率有重要相关性。通过提高雾化注入的次数，减少每次滴注时间，保障雾化滴注的平稳及湿化液输入的准确性，并且在石化过程中，氧气导管与雾化初期狗相连接，而气管切开导管中只保留吸氧管，不影响吸痰管，使患者吸痰时维持不间断吸氧，以降低吸氧管污染的可能性，降低感染风险，提高拔管成功率。

综上所述，气道廓清、气道管理联合定时气道雾化对气管切开患者拔管具有积极影响，可有效提高拔管成功率，值得推广。

【参考文献】

[1]黄维,林波,陈明军,等.改良气道管理方案在气管切开患者气道湿化中的应用[J].上海护理,2020,20(10):19-22.

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[5]宗雅娟,周姣,谷丽宁,等.两种气道湿化方式在ICU气管切开脱机患者中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(35):4284-4287.