浅析CT 扫描对肺栓塞的影像诊断价值

浅析 CT 扫描对肺栓塞的影像诊断价值

李洋

绥化市人民医院（黑龙江 绥化 152000）

摘要：目的：探讨CT扫描对肺栓塞(PE)的影像诊断价值。方法将PE患者26例作为观察组，另选择同期26例健康体检者作为对照组，2组均行CT扫描检查，以肺动脉血管造影检查为金指标，计算CT扫描检测的敏感度，比较2组栓塞指数。结果：CT扫描与肺动脉血管造影诊断PE的敏感度比较差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组栓塞指数为(55．3±19．8)%高于对照组的(20．9±10．6)%，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：CT扫描速度快、敏感、无创，对肺栓塞早期诊断有一定价值。

关键词：肺栓塞;CT;诊断

肺栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支动脉，致使其所支配的肺组织供血中断，循环障碍而引起的病理生理综合征。本病病死率较高，多层螺旋CT动态增强扫描因其扫描速度快、敏感、无创，对PE早期诊断有一定价值。本文对PE患者23例进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识，以期早期诊断，为临床及时治疗做出正确的指导。

一、资料与方法

1、一般资料

收集我院2012年12月－2017年12月我院经肺动脉血管造影检查诊断为PE患者26例作为观察组，男15例，女11例，年龄39～70岁。临床表现为气促、呼吸困难19例，胸痛14例，咳嗽、咯痰8例，发热5例，咯血4例。同时有呼吸困难、胸痛、咯血典型肺栓塞“三联征”者5例。另选择同期健康体检者26例作为对照组，男14例，女12例，年龄40～69岁。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2、CT扫描方法

2组均应用PHILIPS公司产Brilliance16-Slice螺旋CT机一次采集图像信息，患者仰卧于检查床上，从肺尖至肺底一次屏气常规扫描。扫描条件:120kV，250mA，层厚1～2mm。采用自动高压注射器，经静脉注射非离子型造影剂(碘海醇)75～90ml，注射速度4～5ml/s。应用Brilliance16-Slice螺旋CT机自动跟踪扫描技术，以主动脉CT值升至120～150Hu为触发域值自动扫描，将扫描原始图像经工作站进行多平面、斜面、曲面及血管四维等不同角度断面重建后处理，得到完整肺动脉期图像。以肺动脉血管造影检查为金指标，计算CT扫描检测的敏感度。

3、栓塞指数的计算

肺动脉分为中央肺动脉(主肺动脉、双肺动脉干、双上叶动脉、双叶间动脉、双下叶动脉和中叶动脉、舌叶动脉)和外周动脉20段。每一肺段动脉有充盈缺损则计1分，中央肺动脉内出现栓子则积分等于其所辖肺段动脉数。中央肺动脉受累后，其所辖远端栓塞肺动脉则无需计分。设定加权系数反映血管栓塞程度。部分栓塞为1，完全栓塞为2。故每位患者栓塞计分最大值为40。用累及计分除以40所得百分比作为栓塞指数反映患者栓塞的严重程度。

4、统计学方法

采用SPSS13．0软件进行数据分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1、CT表现：直接迹象是肺动脉内的低密度充盈缺损，周边呈放射状辐射，间接迹象有肺动脉高压，肺片片状模糊影，胸腔积液等。

2、栓塞部位的诊断：CT扫描检出PE中央型5例，混合型11例，周围型9例。CT扫描诊断PE敏感度为99.5%，与肺动脉血管造影比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3、栓塞指数：观察组栓塞指数为(55．3±19．8)%高于对照组的(20．9±10．6)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

PE的临床症状缺乏特异性。从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。晕厥可为PE的惟一或首发症状;呼吸困难、气促及胸痛，尤以活动后为明显。临床上所谓肺栓塞梗死“三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血)较少。发生率不足30%。目前对于肺栓塞的诊断有多种影像学方法可采用，如放射性核素肺扫描对本病的检出率较高。但其敏感性和特异性仍低于螺旋CT，且不能确定栓塞的部位。肺动脉血管造影检查能够明确肺栓塞的诊断，被认为是诊断肺栓塞的金标准，但操作较复杂，为有创性检查，具有一定的危险性，且不能同时显示胸腔及心肺病变，故难以作为常规检查。

本组肺栓塞患者螺旋CT增强扫描影像资料结合文献，提示肺栓塞的CT表现可分为直接征象和间接征象。前者直接显示肺动脉内栓子是诊断肺血栓栓塞最可靠的征象表现为:(1)充盈缺损:可为中心型(轨道征)或偏心型低密度影，边缘清楚，肺动脉部分通畅。(2)管壁增厚:表现为肺动脉壁阶段性、不规则增厚，管腔狭窄，其远端呈血管纹理稀疏、纤细或相应供血区肺叶、段无血管纹理的缺血性表现。(3)肺动脉腔表现为双侧或一侧肺叶、段肺动脉完全闭塞，无造影剂显示，近端肺动脉明显扩张，远端肺动脉分支纤细，呈残根征或枯树枝样改变。间接征象主要:(1)CT平扫表现为以胸膜为底，尖端指向肺门的楔状或不规则形磨玻璃状致密影，此系肺组织同时接受支气管动脉及肺动脉双重供血，肺栓塞后可不发生肺梗死，肺缺血致肺泡水肿、出血或肺泡萎陷，只出现肺部致密影，增强扫描供血区肺动脉分支纤细或完全不显示。特点是密度较淡，无肺泡充气影，数日内消散。(2)尖端指向肺门的楔形、锥形实变影，大多为肺梗死所致，有时尚伴有出血及少量胸腔积液，常发生于心肺疾患致血液淤滞的患者，肺梗死吸收慢，常残留瘢痕。(3)分散于肺实质的不均一高密度影。

总之，通过螺旋CT肺动脉造影可发现肺动脉受累的部位、程度及范围，自两肺动脉主干至肺段及部分亚段肺动脉分支均可显示在肺动脉CT造影完毕后，可依据临床需要间隔一定时间后行下肢静脉CT造影检查，以确定患者是否有下肢静脉血栓形成，其具有一次造影即可完成多部位、多时相、多病种的检查诊断效果。

参考文献

［1］赵畅，周玉铃，李卫星．应用螺旋CT确诊肺栓塞临床体会［J］．医学信息，2011，24(1):155－156．