对1例前列腺恶性肿瘤临终患者实施安宁疗护的护理体会

对 1例前列腺恶性肿瘤临终患者实施安宁疗护的护理体会

袁红燕

甘肃宝石花医院 甘肃省兰州市 730060

【摘要】总结对1例前列腺恶性肿瘤临终患者实施安宁疗护的生活护理、症状控制及心理护理，提供全人照护，最终患者无痛苦，平静、安详的离世，家属释然，对以后科室更好的开展安宁疗护工作有重要意义。

【关键词】前列腺恶性肿瘤；护理

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，患者早期无症状，发现时多为中、晚期，很大程度威胁着患者的生命，我科通过对1例前列腺癌患者提供全程、全方位的临终护理，取得满意的效果，现报道如下：

1 .病人资料

1.1基本信息

陈某，男性，76岁，于4月13日以“细菌性肺炎”入院。有高血压病20年，血压最高达180/100mmHg,糖尿病、糖尿病肾病10余年， 5年前行“心脏起搏器安置术”，2019年4月行“前列腺癌切除术”，2020年3月因“便秘”在我院消化科住院，发现肝转移癌、盆腔转移、骨转移，因直肠及乙状结肠转移，压迫肠管导致肠梗阻，给予“支架植入术”，目前进食流食，排少量稀便。诊断：慢性肾脏病5期(尿毒症期)、2型糖尿病性肾病、细菌性肺炎、肺间质纤维化、冠状动脉粥样硬化心脏病、心脏起搏器安装术后、前列腺癌术后、 肝继发恶性肿瘤、腹腔继发恶性肿瘤、盆腔继发恶性肿瘤、骨继发恶性肿瘤、高血压病3级（极高危）。

1.2护理查体

T36.2℃，P96次/分，R22次/分，Bp138/84mmHg ，指尖血糖4.2mmol/L。

查体：神志清，可扶助行走，口唇轻度发绀，气短，间断咳嗽，腹部膨隆，带入留置导尿管，引出黄色清亮尿液，双下肢重度凹陷性水肿。跌倒评估：60分，为跌倒坠床高风险患者，自理能力评估中度依赖，压疮评估20分，可自行翻身，全身皮肤完整。

1.3家庭状况评估

患者退休职工，中学文化程度，城镇医保，经济条件良好，配偶健在，身体尚可，育有三个女儿，分别在香港、广州、四川长期居住与工作，患者此次住院治疗，三位女儿均返回一起照料老人生活起居，患者知晓自己病情，心态良好，积极乐观。

2. 治疗与护理

2.1患者入院后给予消炎、祛痰、保肝、利尿、放腹水、对症治疗，护理方面给予特级护理、记出入量、留置尿管及腹腔引流管护理，协助定时翻身扣背，预防压疮发生，进行安全管理，预防意外事件发生，给予心理疏导，消除不良情绪影响。

2.2护理措施

2.2.1对症护理

患者气短明显，不能平卧，协助取半卧位休息，给予氧气2L/分持续吸入；咳嗽、咳白色黏痰，给予祛痰治疗，翻身扣背，协助排痰；双下肢水肿，给予利尿剂脱水治疗，水肿逐渐消退；前期无明显疼痛，密切观察，于4月23日下午13时30分患者嗜睡，诉全身疼痛，予盐酸哌替啶50mg肌肉注射后疼痛缓解。患者合并多种疾病，指导患者及家属合理用药，讲解药物作用及不良反应，密切观察用药后的效果及反应，监测生命体征及血糖变化。

2.2.2管道护理

2.2.2.1尿管护理

患者院外带入尿管，引出黄色清亮尿液，会阴擦洗2/日，给予定时更换引流袋。于4月20日出现鲜红色血尿，医生考虑是患者腹腔继发恶性肿瘤引起血尿，给予止血对症治疗，护士立即更换引流袋，各班次及时倾倒尿液，避免造成恶性刺激，安抚患者及家属，讲解血尿的原因，消除紧张及恐惧心理。

2.2.2.2腹腔引流管护理

超声检查显示患者有大量腹腔积液，于4月20日医生行左侧腹腔穿刺术，引出黄色清亮腹水1500毫升，术毕留置引流管，为减轻病人痛苦，医生未进行缝线固定，使用传统的胶布固定，护士反复向患者及家属讲解引流管留置期间的注意事项，患者于4月21日夜间在家属陪同下入厕后起身时不慎将引流管拔出，护士立即给予无菌敷料加压包扎，无液体渗出，上报不良事件。于4月23日20:30患者诉腹胀，医生再次给予左侧腹腔穿刺术，引出黄色清亮腹水1000毫升，为防再次脱管，给予缝线固定。护士每班观察、评估导管置入深度及固定情况，讲解预防管道滑脱的措施及要求，尤其在翻身、改变体位、活动时避免牵拉导管，患者能积极配合。

2.2.3皮肤护理

患者入院时双下肢重度水肿，生活自理能力评估中度依赖，可自主翻身。护士给予取舒适卧位，抬高双下肢，关节处垫软枕，准确记录出入量，观察尿量，保持皮肤清洁干燥，床铺整洁无皱褶及碎屑，铺气垫床，充气压力适中，协助患者定时翻身，患者水肿渐退，无压疮发生。

2.2.4饮食护理

鼓励患者进食高蛋白、易消化、无刺激的低盐、低糖饮食，增加新鲜水果及蔬菜的摄入，指导家属根据患者对饮食的喜好，合理准备饭菜，从色、香、味、变换食物种类及烹饪方法等增加食欲，改善患者机体营养不良状态，提高抵抗力。

2.2.5心理护理

2.2.5.1环境方面

安排患者住单人病房，内设卫生间，病房光线充足，安静舒适，允许病房摆放一些绿色植物和花草，既有利于患者休息和睡眠，避免了其他病员的干扰和噪音的影响，同时有利于家属陪伴左右，更能体现亲情照顾的重要性。

2.2.5.2心理舒缓

多与患者及家属沟通，引导患者表达身体不适及内在担忧，了解患者的兴趣爱好，尽量谈论一些轻松愉快、与疾病无关的话题，放一些舒缓的轻音乐；鼓励家属与患者相互沟通，相互表达需要；让家属也参与到护理当中来，共同安慰患者、照顾患者，让患者时刻感受到来自医护人员和家庭的温暖。

2.2.5.3人性化关怀

在合理的前提下，尽可能满足病人提出的需求。集中护理操作，动作轻柔，尤其夜间护士巡回病房时，尽量减少干扰。尊重患者及家属意愿，因患者知晓病情，医生已签知情同意书及拒绝抢救协议，在患者临终阶段，家属24小时陪伴，护理人员根据病人休息情况选择合理的时间进行护理操作，最大限度的满足患者及家属诉求。患者昏迷期间，指导家属对患者进行肢体语言的抚慰，同时多了解家属身体状况，给予关怀。

2.2.5.4了却心愿，不留遗憾

选择合适的时间，与患者一起回忆往事，了解患者有无未了的心愿和遗愿，引导患者与家属之间道爱、道谢、道歉、道别。该患者对自己的一生比较满意，子女培养优秀，对老伴和孩子们未来的生活也很放心，了无牵挂。

2.2.6遗体料理指导

患者离世后，安慰家属，减少哀痛，提供太平间及火葬场相关电话及咨询，尊重死者，以严肃、认真的态度协助家属进行尸体料理，使遗体清洁，维持良好的外观。

3.结论

患者有二十余年的慢性病史， 知晓自己的病情及身体状况，住院期间，家庭的支持力量强大，三个女儿文化程度高，与医护人员能有效沟通，照料老人各有分工，全天24小时陪同，并且积极参与到患者的生活护理中来，与护士一起安慰、开导患者，让患者感到了人性的温暖，直至4月24日17：25患者血压、血氧饱和度、心率逐渐下降，呈昏迷状态，医生向患者家属交代病情后家属遵从患者生前嘱托，拒绝一切治疗与抢救措施，17：38患者安详、无痛苦、有尊严的离开人世，遗容整洁、美观。患者家属也得到了很大安慰，感受到逝者及生者都被尊重和关爱，生存质量得到提高。

4.小结

护理人员体会到发动家属的力量，在关心病人的同时，多关注家属的身体和心理状况，让她们积极参与，尊重患者意愿，更加细致的进行生活照料、症状管理、提供优质的专科护理等，在患者生命的最后阶段，动态了解患者的心理状况，多沟通交流，给予心理抚慰，这些措施都有利于患者体会到亲情的温暖，减轻了痛苦，保持平和、乐观、安宁的心态走完人生的最后旅程。

参考文献：

1. 车兆平，卢明曼，晚期前列腺癌姑息手术16例心理护理，齐鲁护理杂志，2014-20-8,104-105

2. 李婕，心理护理干预对晚期前列腺癌去势手术后合并焦虑抑郁症患者的临床效果，健康养生，2019-17，57

作者简介：袁红燕，女，39岁，甘肃宝石花医院综合内科，主管护师。