抑郁症的心理咨询治疗刍议

抑郁症的心理咨询治疗刍议

崔冰

（黄岛区木头先生心理咨询工作室，山东 青岛 266400）

[摘要] 据世界卫生组织（WHO）披露，全球有超过3亿人罹患抑郁症，近十年来患者增速约18%。到目前，抑郁症或已成为威胁全球人类的第二大疾病。抑郁症患者数量的大幅增加和可怕之处，并不在于病症本身，而在于人们对待心理问题的态度。作者通过多年心理咨询研究总结发现，抑郁症是一个认知问题，运用具策略性的认知行为疗法,即逻辑分析疗法，可以实现超短程治愈抑郁症患者。

[关键词]抑郁症；心理咨询；驱动力；逻辑分析疗法

根据世界卫生组织（WHO）于2017年发布的《抑郁症及其他常见精神障碍》（Depression and Other Common Mental Disorders）报告，目前世界范围内预计有超过3亿人饱受抑郁症的困扰，全球平均发病率在4.4%左右，近十年来患者增速约18%。到目前，抑郁症或已成为威胁全球人类的第二大疾病。根据中国的相关研究报告，估算中国有超过9500万的抑郁症患者。

一、抑郁症的鉴别评估

（一）性质界定的意义

在治疗一个心理病症之前，应对该病症进行性质界定。性质界定也就是诊断或鉴别评估。性质界定决定了治疗的方向。如果方向错了，治疗就不会取得实质效果。心理问题的诊断或鉴别评估是精神科医生、心理咨询师执业首要必须熟练掌握的基本技能。

抑郁症属于神经症性心理问题，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

（二）抑郁症的症状表现

抑郁症的症状表现为：持久的心境低落；兴趣和愉快感丧失；易疲劳感；记忆力、注意力降低；自我评价低、自信降低；自责、自罪观念；无价值感、认为前途暗淡悲观；自伤、自杀观念或行为；睡眠障碍、食欲下降；妄想、幻觉等。

（三）抑郁症鉴别评估注意事项

1、人们切记不要给自己诊断贴标签。即使符合其中一些表现，也得由专业心理咨询师、精神科医生结合临床经验进行鉴别评估或诊断。抑郁情绪与抑郁症还有一段距离。要做到区分病态情绪情感反应还是正常反应。

2、求助者还可能叙述其他表现，如易怒暴躁、攻击等，但这并不是抑郁症的特征，在其他病症里也可能出现，甚至正常人也会有此表现。

3、抑郁症伴人格问题，经验丰富的咨询师可以很好地鉴别。人格问题，有的是障碍，有的则对生命起到积极作用。注意抑郁症与边缘型人格障碍的鉴别区分。

4、抑郁伴焦虑，哪个为主，先咨询治疗哪个。过程中也可能同时消退。

5、测验量表，不可完全依赖，仅供参考。量表准确度的影响因素很多，如受测者的文化水平、理解偏差、故意、无所谓态度等因素。其实量表的问答内容，在谈话式咨询过程里通常也会提及。若咨询师觉察来访者有明显的人格问题、敌对情绪，有必要做SCL-90测验量表进行参考。

二、抑郁症的产生机制

（一）诱发因素

通常，抑郁症患者不是由刺激事件直接导致抑郁症，而是经历了从正常情感反应到普通心理问题再缓慢发展成抑郁症这么一个心理发展过程。

在认知行为疗法里，美国心理学家埃利斯提出了情绪ABC理论，即“事件-信念-情绪及行为反应”。这个理论告诉人们，人的情绪及行为反应是看法观念导致的，而不是事件直接导致的。那么大部分抑郁症患者起初也只是由于对最初现实性生活事件（学习成绩下滑、同学矛盾冲突，亲子矛盾冲突、家庭变故、夫妻矛盾冲突、职场矛盾冲突、创业失败、债务纠纷等）的看法观念发展导致了普通心理问题。又由于对事件的看法没有有效调整及处理方法不是可行有效，也没寻求到有效社会资源支持，或现实性刺激事件叠加出现，患者的思维观念越来越冲突进一步泛化、变形，走向了思维的“牛角尖”。在这个心理问题的发展过程中，生理层面也失去了平衡，在心理困扰下，人们通常会睡眠不好、食欲不振，在这些生理影响下，情绪又怎会好呢？这些是可以直接体验到的，而有些生理层面物质的变化只有通过医学检查才可以发现，如选择性五羟色胺水平的降低。在生理问题与心理问题的交互作用下，心理问题加重，极易发展成为抑郁症等神经症性心理问题。

（二）驱动因素

不论什么身份地位、富贵贫穷，得了抑郁症都一样深陷烦恼痛苦。是什么让患者无法自拔？答：病症背后有驱动力。

从弗洛伊德精神分析理论角度看，心理病症通常背后有驱动力因素。以强迫症、癔症为例，驱动力要素由患者潜意识或意识里被遗忘的事件充当，也就是说超出了患者的意识范围。但抑郁症病症背后的驱动力因素几乎每个要素都是患者很容易知道的，也就说在患者的意识范围内。

患者无法抗拒负性思维信念的自动化和不可控性，被牢牢地困在病症系统里。用驱动因素来解释这种现象也许是更合理的。

三、抑郁症的驱动力因素追溯

（一）青春期的要素

作者通过大量个案咨询和研究发现，成年人的抑郁症发作，通常不是第一次发作，其初次明显的抑郁症征状表现可追溯到青春期，也就是初中、高中的年龄阶段。青春期的特点作为一种驱动力决定了抑郁症就容易在这个时期诱发。

1、青春期的特点

青春发育期（大概12-18岁）主要特点是:身心发展迅速且不平衡，是一个充满矛盾的时期，也被称为困难期。

首先，生理失衡，情绪不稳。身体成长、生理机能发育加速、性的发育和成熟加速，生理不平衡，紊乱，情绪不稳定。

其次，心理矛盾冲突加剧。一是心理上的成人感与半成熟现状之间的矛盾，包括:心理上过高地评价自己的成熟度，认为自己长大成人了，不再是个孩子了；要求与成人的社会地位平等，渴望得到信任和尊重；但若真的放任发展，他们又会觉得迷茫和自我质疑。二是心理断乳与精神依托之间的矛盾。既希望摆脱家长的束缚，但在遇到矛盾困惑时，又希望在精神上得到家长的理解、支持和帮助。三是成就感与挫折感的交替。获得成功就会享受超越一般的优越感与成就感，遇到失败就会产生自暴自弃的挫折感。

第三，特别在意自己的外貌形象，重视自己的能力和学习成绩，自尊心很强，自我中心，假想观众等。

2、青春期的经历

同学关系出现问题，如与好友决裂、校园暴力、交友困难等；学习成绩期待，如学习成绩下滑、学习成绩未达预期；家庭矛盾，如父母矛盾、父母对待自己的方式等；其他生活事件。

青春期是人类必经发展阶段，作为处在青春期的学生，绝大多数都能平安顺利的地度过青春期，只有很少一部分学生度过困难。

那部分度过困难的学生，能度过也是正常的。一些权威生物心理学著作里提到“大部分抑郁症患者是能够自愈的”。是的，因为随着时间，人、事和环境都发生着变化。当这些不再是刺激源的时候，当取得了一点成就感，当随着成长思维更成熟，困难就可以度过了。

让我们想想，为什么只有很少一部分出现较严重的困难呢？答：是个案。那么还得继续向前追溯深层次原因。也就是其孩童期与抑郁症相关的驱动力要素情况。

（二）孩童期的要素

孩童期，自我情绪体验由与生理需要相联系的愉快、愤怒等情绪体验向自尊、羞愧等社会情感体验发展。孩子在这个发展阶段并不会获得与成人年一样的思维认知能力，但孩子获得的却是影响其一生的核心情感要素—自尊。

自尊，是自我对个人价值的评价和体验。自尊需要得到满足，会使人感到自信，体验到自我价值，从而产生积极的自我肯定和持续的创造力。孩子在社会评价和自我评价中认知自我、建设自我。孩子需要对社会感兴趣，学会合作。游戏、玩伴友谊、集体接纳都是孩子必须面对并要完成的任务。在这个任务中，孩子可以获得被认同感、成就感、社会感等，进而获得高自尊。如果这个阶段任务完成不良，会塑造成低自尊，也就是缺少自信，也就是自卑。当然每个人都会有自卑，但低自尊的人会有更强烈的自卑情结。

自尊，是自我的灵魂。无论是16岁还是61岁，自尊是我们一生都在追求的，并潜移默化地指引着整个人生。

四、抑郁症的治疗机制

针对抑郁症的治疗，有药物治疗和心理咨询治疗。下面分别从医学角度和心理学角度的病理机制出发进行简要分析。

（一）医学角度

“迄今，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。”

医学是以科学实验研究数据为基础支撑的，是严谨的。如彩超、心电图、化验血、CT等，包括医生的学习与诊断，标准统一，可量化。但在心理病症问题上，医学并未做出确定的回答。人有思想、感情和欲望的心理进程，而这个是不可量化的无标准的，迄今都是充满奥妙的，对其把握是因人而异的。

在20世纪，心理学家们已经对抑郁症有了系统的研究成就和著作。同样，他们也是那个时代众多心理工作者中极少数取得不错成就的。因此也说明心理工作做的好与坏，因人而异。心理学家们通过药物对比、心理咨询疗法对比，及药物与心理咨询疗法结合对比等大量实证进行研究总结。药物与心理咨询的配合治疗，效果是最理想的。

很多患者及家属是不接受药物治疗的。依据现实需要，把药物治疗和心理咨询治疗分开来看。

药物是不会说话的，对患者生理层面的问题起作用，但对心理层面的问题作用有限。试想，药物如何解决夫妻矛盾？如何解决校园暴力带来的心理创伤？答案是解决不了。权威生物心理学著作提到：“大部分人服用抗抑郁药后病情却有好转，但抑郁症仍不定期发作”。所以，挖掘心理咨询治疗的潜力是非常必要的。

通常在患者出现下列情况，建议先前往医院诊查治疗：情绪及行为反应强烈、反复自残或自杀想法、幻觉妄想等。患者这些情况，有的在强烈反应状态下不利于咨询进展，有的超出了心理咨询师能力范围。所以先医院治疗控制缓解病情，以保障患者生命安全为第一位，后进行心理咨询治疗。

（二）心理学角度

诸多权威心理学著作提到过弗洛伊德精神分析疗法、认知行为疗法等对心理病症具有很好的疗效，这给了心理咨询师信心。

抑郁症通常是因人对事件的看法观念导致情绪反应而缓慢发展形成和加重，那么就一定有解决方案。抑郁症形成并加重到不能靠自己摆脱的程度的过程，躯体生理指标也是发生变化的，包括神经递质水平降低、植物神经系统紊乱，用“失衡”来表示。脑，是物质的，也是精神的。人是身心合一的。对于心理病症，往往通过改善心理层面问题，生理失衡问题也会随之得到改善，最终身心得到全面改善，实现康复治愈。“心理问题，因心得，也能因心消”。

通过前面对抑郁症发展脉络的追踪剖析，可以发现抑郁症其实是一个认知问题。认知行为疗法，在作者大量的心理咨询实践中被证实对抑郁症的确有很好的疗效。

抑郁症的心理咨询治疗，主要解决两个方面的问题。

1、解决当前的困难

比如夫妻矛盾、同学矛盾、学习成绩下滑、债务纠纷等，是诱发患者抑郁症发作的现实困难。心理咨询师针对当前的具体困难与来访者共同探讨和调整认识观念，给到来访者可行的解决方案或启发。能让来访者有方向感，看到希望。在来访者真诚认可并积极配合下。通常来访者的病症症状可消退，呈现康复好转。但，这并不意味着治愈，以后还会复发。因为仅解决了这个问题，不足以建立起应对其他生活事件的能力。

2、解决驱动力问题

患者由当前的困难、内心矛盾冲突等，又把过去的种种不幸，如不被认可、批评指责、一事无成、一无是处、无价值、不被爱、自己是多余的等，以及预期的前途暗淡、无能为力等，通通抓过来放到了现在，搅成一团“混沌”。这些要素都是患者意识里的，几乎都是患者很容易知道并说出来的。而之所以能成为驱动力，是因为患者不知道各要素之间的相互因果关联，正是这种关联，才让要素成为了驱动力。作者称这种要素关联为“系统”。也就是说抑郁症病症背后的驱动力因素是一个系统。

3、心理技术的运用

其实这些要素的核心都是关于自尊。各要素关联起来构成了“系统”。解决驱动力问题，就需要用很清晰的逻辑分析理顺明白要素间的因果关联，并得到患者真诚的认可和接受，才能动摇患者错误的信念体系，达到治愈抑郁症的目的。作者称这种技术方法为“逻辑分析疗法”。逻辑分析疗法属于认知行为疗法。解决了驱动力问题，意味着帮助患者建立起了应对生活事件的能力，可以实现有效预防或减少抑郁症发作。

五、结语

抑郁症患者数量的大幅增加和可怕之处，并不在于病症本身，而在于人们对待心理问题的态度。一部分人对心理问题缺乏认知；另一部分人由于信念、经济等原因没有选择进行心理咨询治疗；还有一部分人群进行过心理咨询治疗，但体验很差，不再信任心理咨询师。

就抑郁症，作者借用两句古诗来形容抑郁症患者的处境：处在病症状态中的“山重水复疑无路”，心结突然打开一刹那间的“柳暗花明又一村”。

文章通篇本身就是对抑郁症发展的逻辑分析过程。读者们与作者一起从一个独到的视角重新认识了抑郁症，治愈抑郁症其实并不难。走出抑郁症的人们会有重生的感觉，拥有了更健全的自我，以全新的认知开启新生活。

作者简介： 

崔冰（1982- ），男，山东青岛人，青岛西海岸新区心理咨询师协会会长，黄岛区木头先生心理咨询工作室心理咨询专家，研究方向：心理咨询与治疗。