老年胃肠道恶性肿瘤患者的安宁疗护实践

老年胃肠道恶性肿瘤患者的安宁疗护实践

马春媚

宁阳县华丰镇卫生院 271413

【摘 要】目的：探讨安宁疗护在老年胃肠道恶性肿瘤患者中的运用价值。方法：在2018年7月至2021年5月的时间范围内选择本院收治的128例老年胃肠道恶性肿瘤患者，依照红蓝球法分成两个组别，对照组64例患者所实施的为常规护理，试验组64例患者所实施的为安宁疗护，评比两组患者的心理状况、生活质量、护理满意度情况。结果：对照组与试验组干预后的社会支持、存在、生理、心理等生活质量评分低，整体生存质量评分高，其中的试验组以上各项评分变化优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；干预后两组患者的SAS评分、SDS评分均比干预前低，且试验组均要比对照组低，数据存在统计学意义（P＜0.05）；组间进行护理满意度的比较，试验组更高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：安宁疗护有利于显著改善老年胃肠道恶性肿瘤患者的生活质量，缓解负性情绪，提高护理满意度，值得借鉴和进一步推广。

【关键词】胃肠道恶性肿瘤；老年；安宁疗护

胃肠道恶性肿瘤主要包括胃癌、直肠癌、结肠癌，其具有较高的临床发病率和病死率，且主要集中在老年群体。癌痛以及化疗药物副作用的影响下，患者极易出现焦虑不安、烦躁抑郁等心理问题，而这不仅会增加治疗难度，还会影响整体临床效果。对老年胃肠道恶性肿瘤临终患者而言，如何通过医疗护理达到提升生活质量，缓解疼痛的目的，这是重点需要探讨的问题^[1]。安宁疗护可谓是新型人性化医疗护理行为的一种，通过积极照顾无治愈希望的病人，切实提高其生活品质，改善临床症状和不良情绪，保证预后。本文在2018年7月至2021年5月的时间范围内选择本院收治的128例老年胃肠道恶性肿瘤患者，现作如下评析与报告：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

在2018年7月至2021年5月的时间范围内选择本院收治的128例老年胃肠道恶性肿瘤患者，依照红蓝球法分成两个组别。对照组64例患者中男性35例，女性29例；最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄为（49.2±1.5）岁；其中38例胃癌，12例结肠癌，14例直肠癌；试验组64例患者中男性36例，女性28例；最小年龄21岁，最大年龄62岁，平均年龄为（49.4±1.3）岁；其中36例胃癌，13例结肠癌，15例直肠癌。组间通过临床资料的比较，并未显示出统计学差异（P＞0.05），可予以公平对比。

1. 2. 方法

对照组开展的护理模式为常规护理：严密监测生命体征、病情变化情况，严格遵医嘱用药，合理调整饮食结构，适当进行运动锻炼。试验组开展的为安宁疗护：（1）疼痛干预：以患者终末期症状作为依据，通过循证方式对最佳护理方案进行确定，将科室症状护理规范制定出来并予以积极落实，尽量使患者癌痛程度减轻。症状管理属于安宁疗护核心举措，晚期胃肠道恶性肿瘤患者，伴随疼痛症状者高达70%。需要对患者症状表现、整体需要进行充分评估，采取针对性镇痛方案，加强营养支持；（2）环境干预：将舒适、干净、卫生、清洁的安宁病房提供给患者，将花草等摆放在病房，于墙面上粘贴温馨的图片、画等，垃圾桶、饮水机、纸杯等需要配备齐全，以轻柔舒缓的音乐或者广播类型为主，使患者心情得到舒缓，协助其正确宣泄压力，提高舒适程度。互联网+医疗的新型模式需要不断推进，通过互联网将专业、优质的临床治疗及护理服务提供给患者；（3）宣教指导：由于大多数患者对安宁疗护缺乏认知和理解，所以非常有必要就安宁疗护的基本概念、理念等向患者及家属进行普及，纠正其错误思想。借助宣传手册、专题讲座、公众号、茶话会等不同渠道进行健康宣教，使患者可以树立其正确的“优逝”观念。推广生前预嘱给患者和家属，共同对死亡话题进行讨论，使患者面对无法避免的死亡可以有乐观、积极的心态。对于生前预嘱的具体概念、重要意义等需要重点介绍，加强死亡教育，引导患者对死亡的本真价值进行领悟，并正确、勇敢的看待死亡，从而更加坦然的走完人生的最后阶段；（4）心理干预：间隔2周进行1次茶话会，要求患者与家属积极参与，对其生理、心理需求进行了解，并尽可能的满足。将多方支持提供给患者，耐心倾听患者倾诉，理解其哀怨、渴望、痛苦等心理变化。给予患者家属哀伤辅导，尽快回归社会。以诱导式提问的方式将情绪释放出来，强化心理疏导，释放压力，弥补遗憾，以减轻临终前的身心痛苦；（5）舒适干预：护理人员需要以患者具体情况作为依据，做好密切观察，邀请家属积极参与到护理工作中来。选择中西医结合的护理方案，中医特色治疗主要包括推拿、拔罐、刮痧、针灸、保健等，同时予以五行音乐疗法、中医情志疗法等，达到减轻疼痛、缓解负性情绪的目的，对疾病蔓延进行控制，提升整体生命质量。

1. 3. 观察指标

在干预前、干预后6周的两个时间需要依据MOQL（生活质量量表）评定两组别的生活质量，其中整体生存质量的评分越高，说明生活质量越高

^[2]，而存在、社会支持、生理、心理维度的评分越低，说明生活质量越高；评价心理状况所用的工具为焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），两项评分与焦虑、抑郁程度成正比关系^[3]；以自制护理满意度评价两组护理满意度情况，总分值100分，其中81-100分代表的是非常满意，60-80分代表的是一般满意，＜60分代表的是不满意。通过非常满意百分比与一般满意百分比相加的方式进行满意度的计算。

1.4 统计学评析

借助版本为SPSS22.0统计学软件处理得到的数据，计数资料在进行表示时使用的为（%），相比则给予的为x²检验，计量资料在进行表示时使用的为（ ），相比则给予的为t检验，P＜0.05如若出现，则表示差异显著。

2 结果

2.1 对比两组生活质量的不同

同干预前相比，两组干预后的社会支持、存在、生理、心理等生活质量评分低，整体生存质量评分高，并且在两组间的比较上，试验组各项评分的变化优于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表 1 对比两组生活质量的不同（ ，分）

2.2 对比两组心理状况的不同

对照组与试验组干预前的SAS评分、SDS评分的差异不明显（P＞0.05）；干预后行比较，试验组两项评分均低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05），详见表2。

表 2 对比两组心理状况的不同（ ，分）

2.3 对比两组护理满意度的不同

试验组的护理满意度为96.88%，其相比于对照组的护理满意度81.25%高，且在差异方面显示出统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表 3 对比两组护理满意度的不同[n（%）]

3 讨论

老年胃肠道恶性肿瘤患者进入临终阶段后，其情绪、躯体、社会功水平均比较低下，再加上比较大的精神压力、不良心理的影响，所以生存质量差，死亡率更高^[4]。安宁疗护作为新型护理模式之一，其主要从精神、心理、社会等不同方面进行护理干预，帮助患者正确看待、面对自身病情，缓解疼痛，提升睡眠质量与生活质量，保持稳定的情绪^[5]。在老年胃肠道恶性肿瘤患者中实施安宁疗护，通过提供生理、心理支持，有效控制身体症状，减轻死亡濒临所带来的压迫感，纾解负性情绪、精神负担^[6]。同时促使患者家属更好的给予患者理解、照顾、关怀，进一步减缓病痛，使患者被尊重、社交、安全等不同方面的需求得到满足^[7]。安宁疗护将全人照护作为基本的理念、原则，其将临终患者与家属作为需要照护的一个整体，通过将心理、身体两方面的全方位照护提供给终末期患者，做到对症下药，保证照护计划或方案的科学性、合理性，使患者临终前的尊严、权利得到尊重，慰藉其心灵，减少护患、医患间发生冲突的可能，构建友好、和谐的医患关系，提升生存质量^[8-9]。

本组研究发现，试验组干预后比对照组干预后的社会支持、存在、生理、心理等生活质量评分低，比其整体生存质量评分高（P＜0.05）；同时，试验组相比于对照组干预后的SAS评分、SDS评分低，护理满意度高（P＜0.05）。从而得到以下护理体会：安宁疗护有利于显著改善老年胃肠道恶性肿瘤患者的生活质量，缓解负性情绪，提高护理满意度，值得借鉴和进一步推广。

参考文献

[1] 张瑜,许崴崴,张贺丽,等. 老年胃肠道恶性肿瘤患者的安宁疗护实践[J]. 国际护理学杂志,2020,39(8):1488-1491.

[2] 凌茜茜. 安宁疗护在恶性肿瘤晚期患者临终期中的应用[J]. 当代临床医刊,2020,33(1):14-15.

[3] 李美荣. 解读晚期癌症病人对安宁疗护的需求现状及安宁疗护对病人生活质量的影响[J]. 饮食保健,2020,7(5):144-145.

[4] 张俊莉,张咪. 晚期癌症病人对安宁疗护的需求现状及安宁疗护对病人生活质量的影响[J]. 中国保健营养,2019,29(34):141.

[5] 张伟娜,吴昕,陈二娟,等. 安宁疗护对晚期肿瘤患者生活质量的影响分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(44):145.

[6] 雷羽辉,刘小红,陈巧丽,等. 心理危机干预技术结合安宁疗护对癌症晚期患者心理需求的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(9):47-49.

[7] 候燕,克热曼·牙库甫. "人性情怀"为基础的安宁疗护在晚期癌症患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2021,18(7):1056-1059.

[8] 吴敬荣. 对老年晚期癌症患者进行安宁疗护的效果观察[J]. 当代医药论丛,2020,18(10):13-14.

[9] 陈鹏,李艺,邓立华. 肿瘤科老年癌症晚期患者的安宁疗护模式的构建[J]. 中国老年保健医学,2019,17(1):130-131.

作者简介:姓名：马春媚（1980.01），女，回族，山东省泰安市，主管护师，本科,研究方向：安宁疗护